1.消化性溃疡的特点
(1)慢性过程呈反复发作:病史可达几年甚或十几年;(2)发作呈周期性。与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月,现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦长短不一,短的只几周或几月,长的可几年。发作有季节性,多在秋冬和冬春之交发病,可因不良精神情绪或服消炎药物诱发;(3)发作时上腹痛呈节律性。
2.症状
(1)上腹痛:为主要症状。可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,但也可仅有饥饿样不适感、压迫感、堵胀感、烧灼感。典型者有轻度或中等度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。十二指肠溃疡患者约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2~4小时又痛,也需进餐来缓解。约半数有午夜痛,病人常被痛醒。
胃溃疡也可出现规律性疼痛,但餐后出现较早,约在餐后1/2~1小时出现,在下次餐前自行消失。午夜痛不如DU多见。部分病例进食后反而引起腹痛,在幽门管溃疡尤为明显。幽门管溃疡可因黏膜水肿或瘢痕形成而发生幽门梗阻,表现为餐后上腹饱胀不适而出现恶心呕吐。
(2)消化不良症状:部分病例无上述典型的疼痛,仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适,伴胀满、畏食、嗳气、反酸、烧心等症状。一些十二指肠溃疡的病人可以反复反流大量不含有食物的酸性胃液,称为反酸。十二指肠溃疡病人还可有泛口水,即口中迅速涌出大量水样唾液,这是迷走神经活动度增强的表现。烧心,即胸骨后烧灼感,是溃疡病病人极为常见的症状。它的发生可能是酸性胃液反流至食管造成刺激,也可能是反射性食管痉挛的结果。烧心时有时有酸性胃液反流至口腔。
(3)症状变化与并发症:随着病情的发展,可因并发症的出现而发生症状的改变。溃疡痛是一种内脏痛,具有上腹痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定,放射至背部,不能被制酸剂缓解,常提示有后壁慢性穿孔;突然发生剧烈腹痛迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔;有突然眩晕者说明可能并发出血。呕血、黑便或二者兼有,表明合并出血。小部分病人可无腹痛或上腹不适症状而以出血或穿孔的症状为首发。
3.体征
发作时于剑突下有一固定而局限的压痛点,缓解时无明显体征。
4.特殊类型的消化性溃疡,包括:
(1)复合性溃疡:十二指肠溃疡(DU)和胃溃疡(GU)同时发生;
(2)幽门管溃疡;
(3)球后溃疡;
(4)巨大溃疡;
(5)老年人消化性溃疡;
(6)无症状性溃疡。