1.纠正缺氧

　　缺氧可引起全身各系统的损害，必须予以纠正。常用鼻导管吸氧，吸氧浓度为25%～30%.对于缺氧伴二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭的患者，宜采用持续低浓度（吸入氧浓度＜35%）吸氧，吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。对缺氧不伴二氧化碳潴留的Ⅰ型呼吸衰竭患者应给予高浓度（＞35%）吸氧。

　　2.改善通气

　　保持气道通畅，是改善缺氧和纠正二氧化碳潴留的基本条件。可采用下列措施：（1）支气管扩张剂。

　　（2）祛痰疗法。痰液黏稠者可用溴己新、羧甲司坦、氨溴索等祛痰药，或使用2%～4%碳酸氢钠10ml雾化吸入。鼓励患者用力咳嗽排痰，无力排痰及意识障碍者可行翻身拍背，导管吸痰。

　　（3）呼吸兴奋剂。尤适用于通气严重不足伴有意识障碍者。常用尼可刹米，首剂0.375g（0.375g/支）静脉注射，继以1.5～3g（4～8支）加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。应用呼吸兴奋剂的前提是一定要保持呼吸道通畅。若使用呼吸兴奋剂12小时无明显效果，患者意识障碍仍未恢复，应考虑气管插管或气管切开进行机械通气。

　　（4）气管插管或气管切开。对病情严重者（PaO2≤45mmHg，PaCO2≥70mmHg），或神志不清、甚至昏迷者，以及呼吸道有大量分泌物的患者，应考虑作气管插管或切开，建立人工气道，进行机械通气。气管插管或切开后，应尽量吸出痰液，保持呼吸道通畅。

　　3.机械通气

　　机械通气可增加通气量，提供适当的氧浓度，可在一定程度上改善换气功能，使呼衰患者的缺O2、CO2潴留、酸碱失衡等得到一定的改善和纠正。对轻、中度神志尚清的呼衰患者，可作鼻或口鼻面罩机械通气；病情严重或昏迷者，以及有呼吸道大量分泌物的患者，应经鼻或口气管插管，或作气管切开建立人工气道，进行机械通气。在肺功能极差、反复发生呼衰、气道分泌物多、机体极度衰弱的患者，可作气管切开并长期留置气管导管，以便必要时作机械通气治疗。

　　4.控制感染

　　控制感染是治疗呼吸衰竭的重要措施。当有呼吸道感染征象时，应根据痰菌培养及药敏试验，选用有效抗菌药物。在经验性治疗中，可选用第三代头孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦、氟喹诺酮类等药物。

　　5.水、电解质和酸碱失衡的处理

　　慢性呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒，治疗的主要措施是改善通气，排出过多的二氧化碳。并发代谢性酸中毒时，可酌情使用小量5%碳酸氢钠静脉滴注，但要注意保持呼吸道通畅，因碳酸氢钠进入体内与H+作用后，产生二氧化碳，必须经呼吸道排出，若呼吸道阻塞，可加重呼吸性酸中毒。

　　呼吸衰竭患者在大量应用利尿剂和糖皮质激素后常并发低钾、低氯血症，产生代谢性碱中毒，应及时补充钾、氯。低氯血症明显者，或有代谢性碱中毒者，可用盐酸精氨酸15～20g加入输液中静脉滴注。此外慢性呼吸衰竭患者由于饮食减少、出汗、应用利尿剂等常有脱水及营养不足，应酌情补充生理盐水和营养物质，加强支持疗法。

　　6.肺性脑病的治疗

　　肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺O2和CO2潴留而引起精神、神经系统症状的综合征。处理上除以上各种综合治疗外，常应用尼可刹米1.5～3g（4～8支）、氨茶碱0.25g、地塞米松5～10mg加在5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。对有明显脑水肿的病人应采取脱水治疗，常用药物有甘露醇、山梨醇等。

　　7.防治上消化道出血

　　对严重缺O2和CO2潴留的患者，可给予西咪替丁、雷尼替丁等H2受体拮抗剂口服，以预防上消化道出血。若出现大量呕血或柏油样大便，应输新鲜血，胃内灌入去甲肾上腺素冰水，静脉滴注H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂（奥美拉唑）。