抗结核化学药物治疗（化疗）是消灭、控制结核病的关键。合理的化疗可杀灭病灶内细菌，促使痊愈，对杜绝传染，控制结核病流行有非常重要的意义。

　　（1）化疗适应证：临床上有结核病毒性症状，痰结核杆菌检查阳性，X线示病灶具有炎症成分，病灶处在进展或好转阶段，均为活动性肺结核，是化疗的适应证。

　　（2）化疗原则：早期、联合、规律、适量、全程使用敏感药物对活动性肺结核病人进行治疗。

　　（3）常用的化疗药物：①异烟肼（INH）：对结核杆菌杀菌作用强，为全效杀菌剂，毒性小。成人每日0.3g顿服；儿童每日5～10mg/kg.除口服外，尚可静脉内、气管内或胸腔内给药。不良反应有肝功能异常、周围神经炎。②利福平（RFP）：对结核杆菌的杀菌作用与异烟肼相似，与其他抗结核药之间无交叉耐药性，常与异烟肼或乙胺丁醇合用，成人每日450～600mg，早晨空腹顿服，不良反应为消化道反应和肝功能损害及黄疸。③吡嗪酰胺（PZA）：能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，不良反应为胃肠道反应，高尿酸血症、肝功能损害。成人每日1.5g，分3次口服。④链霉素（SM）：对细胞外的结核杆菌杀灭作用较强，为半杀菌剂。成人每日0.75～1.0g，每日肌内注射1次。较易发生第Ⅷ对脑神经损害，有肾功能减退者慎用，偶有过敏反应。⑤乙胺丁醇（EMB）：为抑菌药。成人每日25mg/kg，顿服。主要不良反应是可引起球后视神经炎，停药后多能恢复。⑥对氨水杨酸（PAS）：为抑菌药。成人每日8～12g，分2～3次饭后服用，亦可静脉滴注。不良反应以胃肠刺激多见，亦可引起肝功能损害及黄疸。

　　（4）化疗方法：①常规化疗（标准化疗）：以INH、SM为基础，加用PAS或EMB.疗程为12～18个月，前3个月为强化（治疗）阶段，采用每日给药法，后9～15个月为巩固阶段（或维持阶段），此时只有INH、PAS或EMB.可由每日给药改为间歇给药法。②短程化疗：常以INH、RFP、PZA为基础，加用一种抑菌剂。疗程为6～9个月。给药法同标准化疗，每日量可以一次顿服。③督导用药，加强访视宣传。

　　（5）化疗方案：根据初治（未经抗结核药物治疗或化疗未满1个月者）或复治（指初治失败或治愈后复发的再次治疗）的具体病情选择不同的化疗方案。肺结核的痊愈以痰菌持续转阴为主要指标，肺部X线检查病灶吸收、硬结钙化等表现也是监测病情转归的重要依据。

　　2.外科治疗

　　经化疗9～12个月，痰菌仍阳性的厚壁空洞、干酪性病灶；尚需鉴别诊断的肺结核球；毁损肺；结核性脓胸或支气管胸膜瘘；肺结核合并大咯血；自发性气胸、纵隔淋巴结结核或结核性支气管狭窄；合并或怀疑肺癌者，可采用外科治疗。

　　3.对症治疗

　　（1）结核中毒症状的治疗：发热、盗汗等在有效的化疗后，可逐渐消失。有高热、全身中毒症状明显时，应卧床休息，并在使用有效抗结核药物的同时，可加用糖皮质激素。

　　（2）咯血的治疗：少量咯血，一般无须特殊处理。大量咯血必须积极治疗：①首先必须保持呼吸道通畅，鼓励病人轻轻地咳出积血。②取向患侧卧位，安静休息，消除精神紧张，必要时予以小量镇静剂，如安定。禁用吗啡。③止血措施首选垂体后叶素10单位加入生理盐水或50%葡萄糖溶液40ml内，缓慢于10分钟内注完，或将10U加入生理盐水250ml内静滴。必要时一日内可重复2～3次。妊娠、高血压、冠心病患者禁用。④对咯血不止的病人，可经纤维支气管镜检查，明确出血部位并作出止血治疗。⑤对出血部位明确，而无法控制的大咯血病人，可行支气管动脉造影进行动脉栓塞治疗，经上述处理仍大咯血而肺功能较好者，可行肺叶、段的切除术。⑥及早发现咯血引起的窒息。当咯血病人突然感到胸闷难受、烦躁不安、咳血不畅或咯血突然停止、呼吸急促、发绀、精神高度紧张或上腹部出现吸气性凹陷，即应疑及窒息。应立即将病人取头低脚高体位，头后仰，使病人张口，挖出或吸出口、咽、鼻内积血。并拍击背部，以利血块排出。必要时可作气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。气道通畅后及时给予高压吸氧，可加用呼吸中枢兴奋剂。