1.病因

　　目前认为是感染性及非感染性多种因素长期综合作用所致。感染是本病发生、发展的重要因素，病原主要为病毒和细菌。细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌为最多见。前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。非感染性因素有吸烟、大气污染。多种抗原引起的过敏反应、副交感神经功能亢进、气道免疫功能低下等。

　　2.临床表现

　　以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复急性发作的慢性过程为特征。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病最突出的表现。急性感染发作时咳嗽、咳痰加重，或发作喘息，并可发热、咳黄色脓痰，剧烈咳嗽可有血痰。背部及肺底部出现散在的干湿啰音或明显增多，喘息者可闻及哮鸣音。疾病早期可无异常体征，后期并有肺气肿体征。X线检查，随病情发展而呈两肺纹理增粗、紊乱，以下肺明显。急性发作期血中白细胞总数及中性粒细胞增多，喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。早期呼吸功能可正常，开始出现异常是以小气道阻塞致通气功能障碍为主，表现为最大呼气流量-容量曲线在50%和25%时，流量减少，闭合气量增加，继后可出现FEV1/FVC＜70%，最大通气量减少。

　　3.并发症

　　阻塞性肺气肿是最常见的并发症。抵抗力低和肺功能差者可并发支气管肺炎。

　　4.诊断标准及分型、分期

　　凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。如每年发作持续不足3个月，而有明确的客观依据（如X线表现、呼吸功能FEV1.0/FVC下降等）时亦可诊断。

　　（1）分型。①单纯型：仅有咳嗽、咳痰者；②喘息型：喘息症状，并有哮鸣音者。

　　（2）分期。①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期：症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

　　5.鉴别诊断

　　（1）支气管哮喘。喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于青少年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征；发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢支多于中、老年发病，一般以咳嗽、咳痰伴喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部仍可听到哮鸣音。

　　（2）支气管扩张。具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时咳大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或高分辨CT可以鉴别。

　　（3）肺结核。肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。

　　（4）肺间质纤维化。早期只是咳嗽、咳痰，偶感气短。详问病史，查体在肺下后侧可闻velcro啰音，肺功能呈限制性通气功能障碍，动脉血氧分压降低，可逐渐发生杵状指。

　　（5）尘肺。有粉尘接触史，X线检查胸部可见双肺矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多。

　　（6）肺癌。有多年大量吸烟史，有刺激性咳嗽，可有反复间歇发生或持续发生的痰血，或慢性咳嗽性质改变。胸部影像学检查发现肺部有块状阴影，或阻塞性肺炎经适当抗生素治疗后未能完全消散，应考虑肺癌。查痰脱落细胞学、纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检可确诊。

　　6.治疗

　　（1）急性发作期的治疗

　　①控制感染。视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。常用的有青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等。

　　②祛痰、镇咳。急性发作期者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有溴己新等。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免使用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。

　　③解痉、平喘。常选用氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、福莫特罗等。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可试用糖皮质激素，口服泼尼松20～40mg/d.

　　（2）缓解期治疗。加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，加强个人卫生。避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。可适当应用增强免疫药物。

　　（3）预防。首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。