产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道两部分。
1.骨产道
骨产道指真骨盆,是产道的重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。
(1)骨盆平面:骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。
1)骨盆入口平面:真假骨盆的交界面。
2)中骨盆平面:为骨盆最小平面,最狭窄,呈前后径长的椭圆形。其前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。此平面此有产科临床重要性。
3)骨盆出口平面:即骨盆腔的下口,由两个在不同平面的三角形所组成。前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支;后三角平面顶为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。
(2)骨盆轴与骨盆倾斜度
1)骨盆轴:为连接骨盆各平面中点的曲线,代表骨盆轴。此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。
2)骨盆倾斜度:指妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60°。若倾斜度过大,常影响胎头衔接。
2.软产道
软产道由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道。
(1)子宫下段的形成:子宫下段是由子宫峡部形成。妊娠晚期子宫峡部被拉长,临产后进一步伸展可达7~10cm,肌壁变薄成为软产道的一部分。子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段的肌层越来越厚,下段扩张变薄,子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者之间的子宫内面形成一环状隆起,称为生理缩复环。
(2)宫颈的变化:临产后表现为宫颈管消失,宫口扩张。
(3)阴道、骨盆底及会阴的变化:阴道成为软产道的一部分,扩张呈弯曲的长筒形管道。肛提肌高度扩展,肌束分开,肌纤维拉长,使5cm厚的会阴体变成2~4mm,以利胎儿通过。但分娩时若会阴保护不当,易造成裂伤。