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  • 骨产道异常的分类及诊断

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/4/5

      1.骨产道异常分类

      (1)均小骨盆。骨盆形态属于女性型,但骨盆各径线均较正常低值少2cm或更多,骨盆入口、中骨盆及出口平面均狭窄。多见于身材矮小,体形匀称的妇女。如果胎儿较小,胎位正常,宫缩良好,有可能经阴道分娩,否则需行刮宫产术。

      (2)扁平骨盆。主要特点为骨盆入口平面前后径狭窄。骶耻外径<18cm,入口平面前后径<10cm,对角径<11.5cm.扁平骨盆主要影响胎儿入盆。当胎头双顶径能通过骨盆入口平面时,可经阴道分娩;如胎头不能入盆,则应行剖宫产术。

      (3)漏斗骨盆。骨盆入口平面各径线在正常范围,但中骨盆和出口平面均狭窄,骨盆两侧壁向内倾斜似漏斗状,故称漏斗型骨盆。其坐骨棘间径<10cm,坐骨结节间径<8cm,坐骨结节间径与后矢状径之和<15cm,耻骨弓角<90°,坐骨切迹宽度变窄。临产后胎头下降至中骨盆或出口时,妨碍胎头内旋转和娩出,形成持续性枕横位或枕后位,造成难产。

      (4)横径狭窄骨盆。也称类人猿型骨盆。其特点是骨盆各平面均呈前后径长而横径较短。外测量骶耻外径正常或大于正常,而髂嵴间径、髂棘间径及粗隆间径皆较正常者短。分娩时胎头多呈持续性枕后位或胎头高直位,产程往往延长。

      (5)畸形骨盆。骨盆外形失去正常形态,两侧不对称。有先天发育异常或外伤引起的畸形骨盆,髓关节病变或跛行所致的偏斜骨盆,骨质软化症骨盆等。畸形骨盆一般需剖宫产结束分娩。

      2.诊断

      (1)病史。询问既往有无影响骨盆变形的病史,如结核、佝偻病、骨质软化症及外伤等。经产妇还应着重询问既往分娩经过。

      (2)检查

      ①一般检查。注意孕妇的身高、体型、步态,有无身材矮小、跛行、胸廓畸形、脊柱变形等;检查米氏菱形区是否对称。

      ②腹部检查。注意腹部形态,如有尖腹或悬垂腹,提示胎头入盆困难;查明胎位,胎位异常不易纠正者,考虑有骨盆狭窄的可能;测量子宫长度和腹围,并借助B超检查估计胎儿大小,估计头盆关系。初产妇临近预产期,经产妇临产后胎头仍不入盆者,应作跨耻征检查,跨耻征阳性者,表示头盆不称。

      ③骨盆测量。包括骨盆外测量和内测量,骨盆外测量有异常者,应补充内测量。

      入口狭窄:如骶耻外径<18cm,应行阴道检查,了解骶骨岬突出程度,测对角径如<11.5cm,即可诊断骨盆入口狭窄。入口狭窄可分为3级:骶耻外径<17.5cm为轻度狭窄;骶耻外径<16.5cm为重度狭窄;骶耻外径<16cm为绝对狭窄。

      中骨盆狭窄:阴道检查骶骨前面的弯曲度、骨盆侧壁内聚程度、坐骨棘突出程度、坐骨切迹宽度。如坐骨棘间径<10cm、坐骨切迹小于2横指、骶骨平直、可诊断中骨盆狭窄。

      出口狭窄:主要测坐骨结节间径和后矢状径。如果坐骨结节间径<8cm,出口后矢状径<7cm,坐骨结节间径与后矢状径之和<15cm,耻骨弓角度<90°,尾骨前钩且骶尾关节固定,可诊断骨盆出口狭窄。

      倾斜骨盆:除观察米氏菱形区是否对称外,还应测量两侧外斜径及两侧直径是否等长。外斜径是从一侧格前上棘至对侧髂后上棘间的距离,同侧直径是髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离。如两侧外斜径值相差1cm以上,均视为异常。

      ④阴道检查。除了解骨盆情况外,还可判断头盆关系、先露下降程度、胎儿颅骨重叠程度、产瘤大小及宫口扩张程度等情况。阴道检查是判断能否经阴道分娩的重要依据。

      ⑤辅助检查。X线测量骨盆各径线较准确,但因对人体有一定损伤,故现已少用。B超测量胎头双顶径较准确,可帮助判断头盆关系。

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