化生与鳞癌

　　问题：男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于（ ）

　　A.支气管粘膜化生

　　B.支气管粘膜肥大

　　C.支气管粘膜萎缩

　　D.支气管鳞状细胞癌

　　E.支气管腺癌

　　答复及解析：本题选A。

　　如考虑鳞癌，病理上须有异型性细胞，核大深染，核浆比例失调等等。鳞状细胞癌主要起源于较大的支气管粘膜上皮，在致癌因素的作用下，经鳞状上皮化生、非典型增生、原位癌等阶段发展为浸润癌。按组织学的分化不同，分为高、中、低三型。高分化鳞癌癌巢中多有角化珠形成，中分化鳞癌有角化现象但不能形成角化珠，低化化鳞癌有明显的异型性。

　　化生指一种分成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替代的过程。化生并非由一种成熟的细胞直接转变为另一种成熟细胞的表型变化结果，而是存在于正常组织中的干细胞或结缔组织中未分化间叶细胞通过增生转变的结果（重新程序化）。故本题选A。

　　化生只出现在具有增殖能力的细胞，通常只发生在同源细医学教=育网=原创胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。常常由一种特异性较低的细胞取代特异性较高的细胞。

　　High Power（鳞癌高分化）

　　Low Power（鳞癌低分化）

　　肿瘤的恶性程度分级

　　问题：关于肿瘤的恶性程度，正确的是

　　A.I级分化细胞恶性程度高

　　B.Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度

　　C.高分化较低分化者核分裂多

　　D.低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多

　　E.I级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱

　　答案及解析：正确答案是D。

　　关于肿瘤的恶性程度，正确的是

　　A.Ⅰ级分化细胞恶性程度高（I级肿瘤为高分化细胞，恶性程度低）

　　B.Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度（III级肿瘤为低分化细胞，恶性程度高）

　　C.高分化较低分化者核分裂多（低分化细胞排列紊乱，核分裂多）

　　D.低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多（肿瘤细胞的分化程度低，其核酸含量高）

　　E.I级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱（I级肿瘤为高分化细胞，III级肿瘤为低分化细胞，低分化细胞比高分化细胞排列紊乱）

　　综上所述，正确答案是D。

　　原位癌累及腺体

　　问题：光镜下见子宫颈黏膜上皮全层异型增生并延伸到腺体，病理性核分裂相多见，但病变尚未突破基底膜，应诊断为（C）

　　A.重度非典型增生

　　B.原位癌

　　C.原位癌累及腺体

　　D.早期浸润癌

　　E.浸润癌

　　答案及解析：本题选C。

　　教材中有如下描述：子宫颈原位癌：导型增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层，但病变局限于上皮全层，未突破基膜。原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺体上皮，但仍未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体，仍然属于原位癌的范畴。

　　化生

　　问题：下列哪一项不属于化生：

　　A.慢性萎缩性胃炎时胃粘膜内出现肠上皮

　　B.食管粘膜内出现灶状胃粘膜组织

　　C.骨化性肌炎时大量成纤维细胞增生并可见骨组织

　　D.慢性膀胱炎时可见移行上皮变为鳞状上皮

　　E.胆石症时胆囊粘膜出现鳞状上皮

　　答案及解析：本题选B。

　　“食管粘膜内出现灶状胃粘膜组织”提示的是组织变化，而不是同源的细胞之间的增生转变，故不符合化生。

　　化生指一种分成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替代的过程。化生并非由一种成熟的细胞直接转变为另一种成熟细胞的表型变化结果，而是存在于正常组织中的干细胞或结缔组织中未分化间叶细胞通过增生转变的结果（重新程序化）。

　　化生只出现在具有增殖能力的细胞，通常只发生在同源细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。常常由一种特异性较低的细胞取代特异性较高的细胞。

　　常见肿瘤的转移方式

　　1、肺癌

　　直接蔓延：中央型肺癌常直接侵入纵隔、心包及周围血管，沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周边型肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁。

　　转移：沿淋巴道转移时，首先转移到肺门淋巴结，以后支气管肺淋巴结进而转移到纵隔、锁骨上腋窝、颈部淋巴结。血道转移常见于脑、肾上腺和骨。小细胞肺癌比鳞状细胞癌和腺癌更易发生血道转移。

　　2、胃癌

　　直接扩散：浸润到胃浆膜层的癌组织，可直接扩散到邻近器官组织、如肝、胰腺及大网膜等。

　　淋巴道转移：为胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋医-学教育-网原创巴，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴最为多见。晚期癌细胞可经胸导管转移到锁骨上淋巴结，且以左锁骨上淋巴结多见。

　　血道转移：多在晚期，常经门静脉转移到肝，其次是肺、骨及脑。

　　种植性转移：胃癌特别是胃粘膜癌细胞浸润到胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。

　　3、肝癌

　　肝细胞癌易于侵犯门静脉系统并沿门静脉播散。晚期可转移至肝外，如肺、骨、淋巴结等。

　　4、肾癌

　　肾细胞癌容易转移。转移最常发生于肺和骨，也可发生于局部淋巴结、肝、肾上腺和脑。

　　5、结肠癌、直肠癌

　　局部扩散：结直肠癌在侵入肌层前，极少有淋巴结及静脉的累及。当癌已浸润到浆膜后，可直接蔓延到邻近器官，如前列腺、膀胱、腹膜及腹后壁。

　　淋巴道转移：结肠癌在结肠上、旁、中间和终未四组淋巴结均可有转移。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结，以后再扩散，侵入盆腔和肛周组织。

　　血道转移：晚期结直癌可经血行转移到肝、肺、骨等处。

　　腹腔种植转移：当癌肿穿透肠壁浆膜后，癌细胞又脱落播散，在腹腔内形成转移。

　　6、膀胱癌

　　不到10%的低级别膀胱乳头癌为浸润性，但高级别乳头状癌发生浸润的比例可高达80%.侵袭性强的肿瘤可累及邻近的前列腺、精囊和输尿管等。有的可形成与阴道或直肠相通的瘘管。

　　7、子宫颈癌：

　　直接蔓延：癌组织向上浸润破坏整段子宫颈，但很少侵犯子宫体。向下可累及阴道穹隆及阴道壁，向两侧可侵及宫旁及盆壁组织，若肿瘤侵犯或压迫输尿管可引起肾盂积水。晚期可侵及膀胱，向后可累及直肠。

　　淋巴道转移：是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径。癌组织首先转移至子宫旁淋巴结，然后依次至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴。

　　血道转移：血行转移较少见，晚期可经血道转移到肺、骨及肝。

　　8、绒毛膜癌

　　绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血道转移，以肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、脾、肾和肠等。

　　9、侵袭性葡萄胎

　　侵入子宫肌层，或经血管栓塞至肺、脑等远方器官，绒毛医学教-育网原-创不会在栓塞部位继续生长并可自然消退，和转移有明显区别。

　　10、乳腺癌：

　　直接蔓延：癌细胞沿乳腺导管直接蔓延，可累及相应的乳腺小叶腺泡。或沿导管周围组织间隙向周围扩散到脂肪组织。

　　淋巴道转移：乳腺淋巴组织丰富，淋巴管转移是乳腺癌最常见的转移途径。首先转移至同侧腋窝淋巴结，晚期可相继至锁骨下淋巴结、逆行转移至锁骨上淋巴结。位于乳腺内上象限的乳腺癌，常转移至乳内动脉旁淋巴，进一步至纵隔淋巴结。偶尔可转移到对侧腋窝淋巴结。少部分病例可通过胸壁浅部淋巴管或深筋膜淋巴管转移到对侧腋窝淋巴结。

　　常见肿瘤名词（了解一下即可）

　　乳头状癌(papillary carcinoma):癌细胞呈乳头状,乳粗短,部分呈细胞性乳头,图中少数乳头融合呈腺样结构。

　　乳头状囊腺癌（papillarycystadenocarcinoma）在涎腺肿瘤中比较少见，约占涎腺上皮性肿瘤的5％～7％，常被视为腺癌的亚型。常见症状是一局部无痛性肿块，生长较快，有的长的较大，呈结节状。由于腺腔显著扩大可形成囊状，并可发生出血、坏死，故常发生囊性变。

　　实性癌（solid carcinoma）：或称单纯癌(carcinoma simplex)，属低分化的腺癌，恶性程度较高，多发生于乳腺，少数可发生于胃及甲状腺。癌巢为实体性列腺腔样结构，癌细胞异型性高，核分裂像多见。

　　硬癌(scirrhous carcinoma):癌细胞排列成不规则小条索或单个分散于致密结缔组织中,细胞少,纤维间质多约占2/3以上。

　　髓样癌（medullary carcinoma）：癌呈实体巢状，间质内有淀粉样物质沉着。癌细胞呈梭形，核长，或略平行或交错排列。细胞大小一致。

　　黏液癌：癌细胞分泌多量粘液进入乳腺间质形成粘液湖,微小上皮族漂浮其中,胞浆内有空泡,核大小不等,形态不规则,核偏位。