阻塞性肺气肿

　　阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema，简称肺气肿）是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。阻塞性肺气肿常与慢支并存，一般病程较长，发展缓慢，当发生可逆性不大的 气道阻塞和气流受限时即诊断为COPD，可并发慢性肺源性心脏病。

　　阻塞性肺气肿最常见的病因是

　　A.支气管哮喘

　　B.支气管扩张

　　C.慢性支气管炎

　　D.重症肺结核

　　E.尘肺

　　答案：本题选C。

　　阻塞性肺气肿的病因不清，一般认为是多种因素协同作用形成的。引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸人、过敏等，均可参与阻塞性肺气肿的发病，其中吸烟是已知的最重要的因素。

　　阻塞性肺气肿的病理分型是

　　A.小叶中央型、全小叶型、周围型

　　B.弥漫型、局限型、混合型

　　C.间质型、代偿型、局灶型

　　D.小叶中央型、全小叶型、混合型

　　E.小叶中央型、全小叶型、旁间隔型

　　答案：本题选D。

　　阻塞性肺气肿按其累及肺小叶的部位可分为三类：

　　①小叶中央型，是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级肺小叶的中央区；（注：最常见）

　　②全小叶型，是呼吸性细支气管所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内，均匀影响全部肺泡，在肺下部明显。在ZZ纯合子抗胰蛋白酶缺乏症见到的即是典型的全小叶型肺气肿；

　　③混合型，有时小叶中央型与全小叶型肺气肿同时存在于一个肺内，即称混合型肺气肿。

　　慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的

　　A.α1抗胰蛋白酶减少

　　B.腺苷酸环化酶增多

　　C.真性胆碱酯酶活性正常

　　D.磷酸二酯酶减少

　　E.蛋白分解减少

　　答案：本题选A。

　　蛋白酶和抗蛋白酶失平衡学说目前受到重视。该学说医学=教育网=原创认为人体内存在着蛋白酶和蛋白酶抑制因子（主要是α1抗胰蛋白酶）。蛋白酶抑制因子抑制蛋白酶分解组织。

　　小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是

　　A.呼吸性支气管扩张，外周正常

　　B.终末细支气管以下结构全部扩张

　　C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

　　D.肺小叶和肺泡囊扩张

　　E.呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂

　　答案：本题选A。

　　小叶中央型肺气肿：多见于肺上部。气腔位于二级小叶的中央，即呼吸性细支气管部位，而边缘的肺组织正常。

　　在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为

　　A.全小叶型

　　B.小叶中央型

　　C.混合型

　　D.旁间隔型

　　E.间质型

　　答案：本题选B。参考5版教材中可见描述小叶中央型最常见。

　　慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理改变是

　　A.缺氧

　　B.CO2潴留

　　C.同时出现缺氧和CO2潴留

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼酸+代酸

　　答案：本题选A。

　　阻塞性肺气肿患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加（注：早期发生缺氧）。

　　肺组织弹性回缩力降低是导致最大呼气流速下降的一个重要原因，与慢支气道病变一起引起气道阻塞和气流受限，形成COPD。

　　慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为

　　A.突然出现呼吸困难

　　B.逐渐加重的呼吸困难

　　C.喘息

　　D.发绀

　　E.心悸

　　答案：本题选B。

　　阻塞性肺气肿早期可无明显症状。典型症状是劳力性气促医学-教育网-原创，在原有咳嗽、咳痰等慢支症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，此时患者多已发生COPD。

　　阻塞性肺气肿最早出现的变化是

　　A.胸部X线显示肺动脉段略突出

　　B.心电图显示电轴右偏

　　C.心界缩小

　　D.动脉血CO2分压升高

　　E.最大通气量降低

　　答案：本题选E。早期首先发生肺功能的变化。

　　肺功能检查对肺气肿具有确诊意义，其特征性改变是功能残气量、残气量和肺总量都增高，残气量与肺总量之比值增大（>40％）。病变发展形成COPD时，最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。