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  • 临床执业医师辅导精华:慢性哮喘的分级治疗方案

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/4/5

      慢性哮喘的分级治疗方案

      重度持续(第4级):每日吸入大剂量激素(BDP>1000μg或等剂量的其他吸入激素),同时吸入LABA。根据病情需要,加用下列药物:缓/控释茶碱;白三烯调节剂;口服LABA;必要时口服激素(逐渐减量)。急性发作时用药:按需吸入速效β2受体激动剂、口服短效β2受体激动剂、吸入抗胆碱药、甲基黄嘌呤、全身用激素。

      中度持续(第3级):每日吸入低-中剂量激素(BDP200-1000μg或等剂量的其他吸入激素)和LABA。其他选择方法包括:吸入中剂量激素加口服缓/控释茶碱,或吸入中剂量激素加口服LABA,或吸入高剂量激素。急性发作时用药:同重度持续。

      轻度持续(第2级):每日吸入低剂量激素(BDP200-500μg或等剂量的其他吸入激素)或等剂量的其他吸入激素,或缓/控释茶碱,或色甘酸钠,或白三烯调节剂。急性发作时用药:同重度持续。

      间歇发作(第1级):不需要每日用药。急性发作时用药:按需吸入速效β2受体激动剂,根据发作的严重程度选用激动剂和/或抗胆碱药溶液雾化吸入,氨茶碱和/或激素静脉滴注或缓慢注射激动剂和/或抗胆碱能药溶液。

      重度哮喘的治疗

      重度哮喘发作时,因张口呼吸、出汗、进食减少等原因引起的脱水,导致痰液粘稠、气道堵塞。

      痰液粘稠不易咯出是哮喘恶化的原因之一。补液本身可减少痰栓形成,再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用,痰液大多可自行消散或咳出。

      补液量一般为2500-3000ml,应遵循补液的一般原则:先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。

      对严重的支气管哮喘发作病人,重要的祛痰方法

      A.补液

      B.气雾吸人

      C.口服必嗽平

      D.体位引流

      E.吸痰

      答案:本题选A。

      糖皮质激素(简称激素) 哮喘(特别是LAP)反复发作与气道炎症反应有关,而气道炎症又使气道反应性增高。激素可以预防和抑制炎症反应,降低气道反应性和抑制LAP,并能抑制磷酸脂酶A2,阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成;抑制组胺酸脱羧酶,减少组胺的形成;增加β受体和PGE受体的数量;减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白和胶原酶的分泌;抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成;促使小血管收缩,增高其内皮的紧张度,从而减少渗出和炎症细胞的浸润等。激素治疗哮喘的作用诸多,是目前最有效的药物,但由于长期使用副作用较多,故不可滥用。

      糖皮质激素可以从多个环节抑制气道炎症,是对气道过敏反应炎症上作用最强的抗炎剂。此外,尚有抗过敏、抗微血管渗漏和间接松气道平滑肌的作用。

      中度哮喘发作可口服泼尼松 10mg/次,3-4次/日。重度哮喘医学-教育网-原创应静脉给予大剂量琥珀酸氢化可的松400-1000mg/d或甲泼尼龙 80-320mg/d,原则是足量、短程、经静脉给药。

      男性,40岁,哮喘病史20余年。严重喘憋发作已2天,伴痰粘稠及尿少。查体:呼吸频率35次/分,烦躁不安,口唇及肢端紫绀,心率125次/分,双肺呼吸音低,可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施错误的是

      A.抗生素静点抗感染

      B.静脉滴注葡萄糖生理盐水

      C.静脉滴注糖皮质激素

      D.雾化吸人沐舒坦

      E.苯巴比妥镇静弱或消失。

      答案:本题选E。

      患者中年男性,哮喘病史多年。加重2天,喘憋重,痰多且粘稠,尿少,查体双肺呼吸音低,可闻及少量哮鸣音。考虑患者存在感染后的哮喘急性加重,并有循环血容量不足,造成痰粘稠且尿少,呼吸音低可能与支气管痉挛和痰液阻塞气道有关,应给予抗感染及补液治疗,加强支持治疗,给予雾化吸人排痰,可在抗感染的基础上给予糖皮质激素缓解气道高反应性,解痉平喘。但不应给予镇静剂,以避免抑制呼吸中枢,加重气道梗阻,甚至诱发肺性脑病。

      中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是

      A.茶碱类

      B.糖皮质激素

      C.β受体激动剂

      D.抗胆碱能类

      E.抗过敏类

      本题选B。

      在支气管哮喘的治疗中,哪种药物既能抑制炎症反应,又能增加β受体数量,抑制组胺酸脱羧酶

      A.吸人异丙基肾上腺素

      B.吸入色甘酸二钠

      C.静脉缓注氨茶碱

      D.静点糖皮质激素

      E.口服麻黄碱

      本题选D。

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