利尿剂
缓解心衰淤血症状疗效确切、迅速。
(1)制剂选择和应用方法
1)轻度心力衰竭选用噻嗪类(作用于远曲小管近端),作用弱且依赖肾小球滤过率。代表制剂为氢氯噻嗪(双氢克尿塞),25~50mg/次,1次/日或l次/隔日。主要不良反应为低血钾及代谢性碱中毒,长期应用可出现高尿酸症和血糖增高。
2)中度以上心力衰竭(慢性心力衰竭加重或肺水肿)选用袢利尿剂(作用于亨利襻升支),强效,肾小球滤过率下降和肾灌注减少时仍有利尿作用。代表制剂为呋塞米(速尿),20~40mg/次,1~2次/日口服或20~40mg/次,静脉注射,效果不佳可增至100mg/次,静脉注射。低血钾为主要副作用,必须补钾;过度利尿可出现肾前性氮质血症。
3)保钾利尿剂(作用于远端肾小管),主要有氨苯蝶啶50~100mg/次,每日2次,螺内酯(氨体舒通)20~40mg/次,1~3次/日,因螺内酯有抗醛固酮作用,近年大样本临床研究表明20~40mg/d能抑制心室重塑,降低重症心力衰竭患者的死亡率,改善远期预后。
(2)利尿剂使用原则与注意事项
1)无症状心衰不利尿,以避免神经内分泌激活。
2)有症状心衰即使无水肿,也可使用。应每日测体重以检出隐性水肿。
3)需与ACEI合用有协同作用。
4)宜用能缓解症状的最小剂量。
5)可无期限使用医学`教育网搜集整理。
6)排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。
7)慢性心力衰竭伴淤血性肝硬化时,应用螺内酯可增加利尿作用。
8)过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活,应密切观察出入量及血压改变。
9)噻嗪类利尿剂对脂代谢、糖代谢均有不良影响,并可引起高尿酸血症,长期应用应注意监测。
10)肾小球滤过率30~40ml/min时不用噻嗪类,除非与襻利尿剂合用。
11)保钾利尿剂与ACEI合用,需5~7天测定一次血钾,至稳定为止。