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  • 子宫肌瘤的处理方法

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/4/5

      对子宫肌瘤的处理应根据患者年龄、症状、生育要求、肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血等情况进行个体化治疗。

      1.随访:观察肌瘤较小、无症状者,特别是近绝经期患者。每3~6个月行妇科检查及B型超声检查,如肌瘤大小稳定或增长缓慢,可每年随诊1次。对生长医`学教育网搜集整理迅速或绝经后肌瘤继续长大者,应考虑手术治疗。出现月经过多或不规则阴道流血,应行诊断性刮宫。

      2.药物治疗:近绝经期,症状较轻或不能耐受手术者。也用于术前减小肌瘤体积。

      (1)非甾体抗炎药:通过抑制前列腺素合成,减少月经量和盆腔不适。

      (2)雄激素:拮抗雌激素,使子宫内膜萎缩;直接作用于子宫,使肌层及血管平滑肌收缩,减轻盆腔充血,减少出血。丙酸睾酮25mg肌肉注射,每5日1次,月经来潮时每日1次。每月总剂量不超过300mg,以防发生男性化。

      (3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):长效GnRH-a抑制垂体-卵巢轴,降低雌、孕激素水平,从而抑制肌瘤生长。可皮下埋植或肌肉注射给药,每4周1次,连续医`学教育网搜集整理应用3~6个月。通常在用药3个月后肌瘤明显缩小,但停药后肌瘤可迅速恢复至原来大小。主要用于经阴或微创手术前的治疗,目的是缩小肿瘤,有利于手术操作。主要副作用为低雌激素症状。

      3.手术治疗

      (1)手术指征:适用于:①子宫超过10周妊娠大小;②重度继发性贫血经保守治疗无效,特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者;③出现膀胱和(或)直肠压迫症状;④肌瘤生长迅速,疑恶变者;⑤肌瘤致反复流产和不孕;⑥肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者。

      (2)手术方式

      1)肌瘤切除术:适用于年轻或有生育要医`学教育网搜集整理求的患者。肌壁间及浆膜下肌瘤可开腹或行腹腔镜手术。黏膜下肌瘤(<5cm)突向宫腔者,可在宫腔镜下切除;突出宫颈口或阴道内者,可经阴道切除。术中疑肌瘤恶变者,应立即行冷冻切片组织学检查,必要时扩大手术范围。

      2)全子宫切除术:适用于肌瘤多而大,症状明显,无生育要求的患者。50岁以下或未绝经者,若卵巢外观正常,应予保留。

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