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临床医师
  • 良恶性卵巢肿瘤的治疗方法

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/4/5

      1.良性肿瘤:一经确诊,即应手术治疗,除非疑为卵巢瘤样病变。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。对年轻患者应行肿瘤剥除术,保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中应明确肿瘤良恶性,剖视肿瘤,并行冷冻切片组织学检查。

      2.恶性肿瘤:治疗原则以手术和化疗为主,辅以放疗及其他综合治疗。

      (1)手术:手术目的和范围应根据肿瘤的组织学类型、临床分期以及患者的具体情况而定。

      卵巢上皮性癌早期(FIGOⅠ~Ⅱ期)应行全面分期手术,包括留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查;全面探查盆、腹腔,对可疑病灶及易发生转移部位多点活检;全子宫和双附件切除;大网膜切除;盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。保留生育功能(保留子宫和对侧附医学教|育网搜集整理件)的手术,必须具备以下条件:①患者年轻,有生育要求;②Ⅰa期;③细胞分化好(G1)或交界性肿瘤、非透明细胞癌;④对侧卵巢外观正常、剖探阴性;⑤有随诊条件。肿瘤细胞减灭术适用于晚期卵巢癌,术式与全面分期手术相同,手术目的是尽量切除原发灶和转移灶,残余病灶越小越好,残余肿瘤直径小于1~2cm为理想手术。

      恶性卵巢生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女,常为单侧,对化疗敏感,因此,对渴望保留生育功能的年轻患者,只要子宫及对侧附件未受累,无论期别早晚,均应行保留生育功能的手术,即仅切除患侧附件,同时行全面分期手术。

      恶性卵巢性索间质肿瘤Ⅰ期、有生育要求的年轻患者,可考虑行患侧附件切除术;无生育要求者应行全子宫及双附件切除术。晚期行肿瘤细胞减灭术。

      (2)化学治疗:卵巢上皮性癌对化疗较敏感。常用于术后辅助治疗,复发性卵巢癌的治疗和暂无法施行手术的晚期患者。除ⅠA期、高分化的低危医学教|育网搜集整理类型上皮性癌以外,其他均应化疗。多采用以铂类药物为主的联合化疗:TC方案(紫杉醇+卡铂)、TP方案(紫杉醇+顺铂)、PC方案(顺铂+环磷酰胺)。化疗途径可采用静脉化疗或(和)腹腔化疗。化疗疗程数早期患者一般为3~6个,晚期患者为6~8个。

      恶性卵巢生殖细胞及性索间质肿瘤常用化疗方案:BEP方案(博来霉素+依托泊苷+顺铂)、BVP方案(博来霉素+长春新碱+顺铂)、VAC方案(长春新碱+放线菌素+环磷酰胺)。疗程数同卵巢上皮性癌。

      (3)放射治疗;无性细胞瘤对放疗医学教|育网搜集整理最敏感,颗粒细胞瘤中度敏感。但由于无性细胞瘤患者多年轻有生育要求,放疗已较少应用,仅作为手术和化疗的辅助治疗。放疗对于卵巢上皮癌的治疗价值尚有争议。

      (4)生物治疗:尚处在实验室或临床试验阶段。可分为三类:免疫治疗、肿瘤增殖病毒治疗和基因治疗。

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