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临床医师
  • 医学教育网临床医师:《答疑周刊》2010年第02期

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2012-11-28

      【泌尿系统】男性,32岁。右肾绞痛后尿闭1天,腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚,约1cm大小,左肾内还有鹿角形结石,急诊处理应先采用

      A.服中药排石

      B.中西医结合解痉排石

      C.膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液

      D.利尿药物应用

      E.立即手术输尿管切开取石

      答案及解析:C

      题中患者出现尿闭,首先解除尿路梗阻,选C膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液。

      教材在讲述该问题时,提到下述内容:

      1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石时,首先处理输尿管结石,因其对肾功能影响较大。

      2、双侧均为输尿管结石时,如果总肾功能正常,应当首先处理肾功能较差一侧的结石,尽早解除梗阻,挽救肾功能;如果总肾功能较差,应先治疗肾功能较好一侧的结石,亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘,目的在于运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救病人生命。

      3、双侧输尿管结石的客情况相似时,应先处理主观症状较重的或技术上容易处理的一侧,如果病人全身条件许可,亦可将双侧结石同时处理。

      【内分泌系统】患者男性,38岁,因进行性消瘦伴体位性头晕,饭前经常心悸,手抖就诊,既往结核病史(-),查体消瘦,皮肤无色素沉着,BP78/50mmHg,血糖3.0mmol/L,抗肾上腺抗体(-),皮质醇72mmol/L(正常165~44mmol/L),本例最可能的诊断是

      A.Addison病

      B.特发性慢性肾上腺皮质功能低减

      C.继发性肾上腺皮质功能低减

      D.低血糖症

      E.库欣综合征

      答案及解析:C

      肾上腺皮质功能低减,由于肾上腺皮质激素分泌不足所致的一类全身性疾病。因肾上腺本身的疾病引起者称为原发性肾上腺皮质功能低减症﹔最早由艾迪生•T描述﹐故称艾迪生氏病。因下丘脑和(或)垂体的疾病引起者称为继发性肾上腺皮质功能低减症。主要表现为疲乏无力﹑食欲不振﹑恶心﹑呕吐﹑血压偏低等﹐病情严重者可出现休克﹑低血钠﹑低血糖等肾上腺危象的表现。原发性者还有全身皮肤黏膜色素沉着。须终身采用替代疗法﹐即补充生理量的肾上腺皮质激素。

      继发性肾上腺皮质功能低减症 肾上腺结核是最常见的病因,也由于垂体和(或)下丘脑的各种疾病(包括肿瘤﹑炎症﹑出血等)﹐引起下丘脑CRH和(或)垂体ACTH的分泌减少﹐导致肾上腺皮质激素继发性分泌不足。 在继发性肾上腺皮质功能低减症患者中ACTH常分泌减少﹐故无色素沉着。

      【心血管系统】二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见

      A.P波增宽>0.11s

      B.右束支传导阻滞或右室肥大

      C.PV1双相波

      D.RV5>2.5mV

      E.左束支传导阻滞

      答案及解析:B

      二尖瓣狭窄的患者发病初期为左心房增大,随病情的发展可出现右心室肥大。

      我们心脏的跳动,是由窦房结发出电信号,沿心房贱房室交界区→房室束→左、右束支→左、右心室,使心房和心室相继收缩,右束支传导阻滞就是说传到右心室的右束支发生了病变或改变,生物电信号不能直接传到右心室,电信号可以由左心室传过去,仅是右心室收缩稍迟而已。右束支传导阻滞常见于风湿性心脏病、肺原心、室间隔缺损和冠心病,有时也可见于正常人。

      所以二尖瓣狭窄的时候可出现右束支传导阻滞和右心室肥大。

      【消化系统】男性,50岁。咽部异物感1个月,肝炎病史20年。查体:锁骨上未触及肿大淋巴结。肝脾不大。进一步检查,首先应考虑

      A.食管镜

      B.胸部CT

      C.腹部超声波

      D.食管X线钡餐透视

      E.带网气囊食管脱落细胞检查

      答案及解析:D

      这题的考点是早期食管癌的钡餐表现,主要是粘膜变硬,活动度差等,这些在食管镜下可能观察不出来。

      食管X线钡餐检查:是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一,可为研究早期食道癌提供可靠资料,结合细胞学和食管内镜检查,可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度,还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。

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