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  • 医学教育网临床医学:《答疑周刊》2010年第09期

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2012-11-28

      【病理学】

      有一长期吸烟的病人,经常咳嗽,现以肺部感染入院,作痰涂片检查,发现脱落的气管粘膜上皮中有鳞状上皮,但细胞无异型性,此为:

      A.气管粘膜上皮鳞状化生

      B.痰中混有食管上皮

      C.痰中混有口腔上皮

      D.气管粘膜上皮不典型增生

      E.气管粘膜上皮间变

      答案及解析:A

      鳞状上皮化生多发生于气管和支气管粘膜,如慢性支气管炎时,原支气管内衬的假复层纤毛柱状上皮可转化为复层鳞状上皮,称鳞状上皮化生。鳞状上皮化生还可见于慢性宫颈炎时的宫颈管粘膜、慢性胆囊炎及胆石症时的胆囊粘膜、肾盂结石的肾盂粘膜等。鳞状上皮化生是一种适应性表现,通常是可复性的,但若持续存在,则有可能成为鳞状细胞癌的结构基础。不典型增生,细胞有异型性,这个是鉴别要点,请务必掌握。

      【消化系统】

      男性,32岁,十二指肠溃疡病史1年,口服药物治疗,因12小时前呕吐鲜血来诊,血压为80/50mmHg,输血1000ml后,血压仍有波动。查体:贫血貌,剑突下压痛,腹软,此病人最适宜的治疗方法是

      A.快速补液、输血

      B.静脉注射止血药

      C.胃镜电凝止血

      D.急诊剖腹手术

      E.应用血管活性药物

      答案及解析:D

      电凝止血适用于出血较少,出血的具体位置确定后方能进行,不能盲目操作。 患者经过输血1000ml后,血压仍有波动,贫血貌,考虑是大失血,必须行手术止血 。

      【儿科学】

      12个月女婴,近日来手足震颤,面色苍黄,智力落后、少哭不笑,查体:皮肤粘膜苍黄,肝脾轻度肿大,踝阵挛(+),化验:RBC2.0×1012/L,HB 90g/L,WBC 4×109/L,中性粒细胞分叶过多。其诊断应是:

      A.再生障碍性贫血

      B.营养性缺铁性贫血

      C.营养性巨幼细胞性贫血

      D.营养性混合性贫血

      E.感染性贫血

      答案及解析:C

      营养性巨幼细胞性贫血起病缓慢,多见于婴幼儿。叶酸缺乏者4~7个月发病、而维生素B12缺乏者则在6个月以后发病。主要临床表现如下:(一)一般表现:多呈虚胖体型或轻度浮肿,毛发稀疏、发黄,偶见皮肤出血点。(二)贫血表现:轻度或中度贫血占大多数,面色蜡黄、疲乏无力。常伴有肝、脾、淋巴结肿大。(三)精神神经症状:表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发育和动作发育落后、甚至倒退,此外尚有不协调和不自主的动作,肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强,腱反射亢进,踝阵挛阳性,浅反射消失,甚至抽搐。(四)消化系统症状:有食欲不振、舌炎、舌下溃疡、腹泻等。(五)血像:呈大细胞性贫血,可见嗜多色性及嗜碱性点彩红细胞,也可见豪-周氏小体及卡波氏环。 白细胞数稍低,粒细胞胞径增大,核分叶过多(核右移),分叶可超过5个以上,常出现在红细胞改变前,故对早期诊断有重要意义。

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