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  • 医学教育网(www.med66.com)临床助理医师:《答疑周刊》第08期

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      【病理学】 女性,18岁,突感右下腹痛,诊断为阑尾炎,手术切除阑尾。发现阑尾表面有脓性渗出,组织学检查阑尾有大量中性粒细胞浸润,此炎症属于

      A.急性化脓性炎

      B.急性出血性炎

      C.急性增殖性炎

      D.急性坏死性炎

      E.急性变质性炎

      答案及解析:本题选A.

      化脓性阑尾炎:又称蜂窝织炎性阑尾炎,阑尾明显肿胀,浆膜面高度充血,并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外,常有壁间小脓肿,粘膜面可有溃疡和坏死,腔内常有积脓。腹腔内有少量混浊渗液。

      【药理学】 最容易引起再生障碍性贫血的药物是

      A.氯霉素

      B.磺胺嘧啶

      C.环磷酰胺

      D.保泰松

      E.他巴唑(甲硫眯唑)

      答案及解析:本题选A

      氯霉素的不良反应:

      对造血系统的毒性反应是氯霉素的最严重的不良反应。有二种不同表现形式:①与剂量有关的可逆性骨髓抑制,与氯霉素应用的剂量大小及疗程长短均有关。临床表现为贫血,并可伴白细胞和血小板减少;②与剂量无关的骨髓毒性反应是严重的、不可逆性再障,其病死率高,少数存活者可发展为粒细胞性白血病。发生再障者可有数周至数月的潜伏期,不易早期发现,其临床表现有血小板减少引起的出血倾向,如瘀点、瘀斑和鼻衄等,以及由粒细胞减少所致感染征象,如高热、咽痛、黄疸、苍白等。绝大多数再障患者于口服氯霉素后发生。

      【循环系统】 女性,28岁。既往有关节痛史,劳累后心悸,气短3年,下肢浮肿3个月。X线示左右心室扩大,左房增大,食管局限压迹,血压130/50mmHg,有枪击音。最可能的诊断:

      A.风心病二尖瓣狭窄

      B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全

      C.风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

      D.风心病主动脉瓣关闭不全

      E.心肌病

      答案及解析:本题选C

      女性,28岁。既往有关节痛史(需要考虑有风湿免疫性疾病),劳累后心悸(有心脏损伤表现),气短3年(心功能失代偿),下肢浮肿3个月(心功能失代偿)。X线示左右心室扩大(没有高血压病史,但双室都大,需要考虑瓣膜病、心肌病等,但结合前面提到的关节病变,考虑瓣膜病的倾向性大些),左房增大(需要考虑瓣膜病),食管局限压迹,血压130/50mmHg,有枪击音。最可能的诊断:风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

      单纯的二尖瓣狭窄不会累及到左心室,故左心室不会扩大,往往是合并有其它瓣膜病变时,会出现左心室扩大,或者二尖瓣狭窄合并有二尖瓣关闭不全时,可以引起左室大。综合考虑本题选C.

      【消化系统】 肝硬化腹腔积液患者出现心悸、呼吸困难、巩膜黄染、神志迟钝,为减少腹腔积液应选用

      A.放腹腔积液

      B.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)

      C.呋塞米(速尿)

      D.螺内酯(安体舒通)

      E.氨茶碱

      答案及解析:本题选D

      这道题选D

      题干显示患者有巩膜黄染、神志迟钝,提示有肝性脑病,而大量放腹水,利尿,低钾都会加重肝性脑病,因此需要采取相对温和的治疗手段,也就是使用保钾利尿剂,所以答案D是对的。

      医学教育网临床医师:《答疑周刊》2010年第08期word文档下载

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