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  • 医学教育网(www.med66.com)临床助理医师:《答疑周刊》第10期

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      【心血管系统】高血压患者,与人吵架后血压升至250/120mmHg,发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现,脑CT未见明显异常。最可能诊断为

      A.脑出血

      B.高血压脑病

      C.蛛网膜下腔出血

      D.脑梗死

      E.高血压危象

      答案及解析:本题选B

      高血压脑病

      本病见于高血压患者,由于动脉太突发急骤升高,导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控,产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病(脑水肿一般CT上是看不到异常的)

      从题干可以看出患者主要是血压高,而癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊,提示颅内压增高,无非2个,一个是脑出血,一个脑梗塞,脑出血,CT正常,完全可以排除,脑梗塞一般表现为偏瘫等神经定位体征,而题干没有描述,如果脑梗表现明显颅内压高,一般是大面积的,CT一般有一定异常,综合考虑选B

      高血压危象指在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛,导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。

      临床表现

      1.血压突然升高。收缩压220-240mmHg;舒张压120-130mmHg以上。

      2.交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等。

      3.急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表现。眼底视乳头渗出、水肿、火焰状出血等。

      【血液系统】缺铁性贫血与慢性感染性贫血鉴别方法是

      A.MCV

      B.红细胞形态观察

      C.血清铁测定

      D.血清铁蛋白

      E.铜蓝蛋白检查

      答案及解析:本题选D

      慢性病贫血时的红细胞形态也多为小红细胞,血清铁、血清转铁蛋白饱和度也减低,但是与缺铁性贫血不同的是血清铁蛋白增加,总铁结合力下降。

      慢性病贫血(ACD)常见的病因有慢性感染、炎症和肿瘤。多数患者为正常细胞色素性贫血,部分患者呈小细胞低色素性贫血。ACD的铁代谢指标与IDE不同,表现为血清铁降低,但总铁结合力不增加,血清铁蛋白和运铁蛋白受体升高;骨髓铁粒幼细胞减少,而巨噬细胞内铁增加,有助于鉴别。

      血清铁:血清中的铁一部分与运铁蛋白结合,另一部分呈游离状态,检测后者的含量即为血清铁测定。受生理、病理因素影响较大,其敏感性、特异性均低于血清铁蛋白。亚铁嗪显色法:男性11-30umol/L;女性9-27umol/L。

      总铁结合力:血清中的铁能与转铁蛋白结合,进行铁的转运。正常情况下血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合。凡能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量称为总铁结合力。亚铁嗪显色法:成年男性40-70umol/L;女性54-77umol/L。

      【运动系统】断指再植术后28小时患者,发现患指指甲发绀,指腹肿胀,毛细血管反应存在,皮温尚正常,其原因可能是

      A.动脉痉挛或栓塞

      B.静脉痉挛或栓塞

      C.再灌注综合征所致

      D.创口有活动性出血

      E.创口感染

      答案及解析:本题选B

      发现患指指甲发绀,指腹肿胀,毛细血管反应存在,皮温尚正常,提示动脉灌注尚可,除外AC,考虑为B。

      教材中有这样一些描述:正常情况下再植肢体的指(趾)腹饱满,如果切开指趾腹侧方,将在1-2秒内流出鲜红色液。如颜色由红润变成淡红色液,则是动脉血供不足的表现;如果颜色变成苍白、皮温下降、毛细血管回流消失、指趾腹干瘪,指趾腹切开不出血,则表示动脉供血中断;如指趾腹由红润变成暗紫色且指趾腹张力高、毛细血管回流加快、皮温从略升高而逐渐下降、指趾腹切开流出暗紫色血液,则是静脉回流障碍的表现。

      再灌注综合征:临床上处理缺血性损伤的原则是尽早恢复血液再灌注(reperfusion),使缺血组织和器官重新得到氧的供应,提供代谢所必需的营养物质并清除代谢废物。及时地恢复血液再灌注将有利于减轻缺血损伤,至少对某些可逆性损伤获得功能上恢复。

      然而近年来发现,在缺血后恢复血流有其不利的一面,某些情况下能导致进一步组织损伤和功能障碍,这种恢复血流灌注后反常的有害情况称为再灌注损伤(reperfusion injury)或再灌注综合征(repeffusion syndrome)。

      〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗

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