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  • 医学教育网2012年临床执业助理医师考试:《答疑周刊》第02期

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      【妇科学】

      妊娠36周,突然发生剧烈腹痛,面色苍白,血压降至80/60mmHg,脉弱,腹部检查子宫硬如板状,有压痛,胎位触不清胎,胎心听不清。宫口开大1cm.

      1、应确诊为

      A.完全性前置胎盘

      B.轻度胎盘早剥

      C.部分性前置胎盘

      D.重度胎盘早剥

      E.边缘性前置胎盘

      答案及解析:本题选D.

      重型胎盘早剥: 以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。

      主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。

      腹部检查:触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显。偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失医学教育`网搜集整理。

      2、其出血特点为

      A.内出血

      B.外出血

      C.混合性出血

      D.无出血

      E.以上都不是

      答案及解析:本题选A

      题干中并没有提及该孕妇有出现阴道流血,故可排除混合型出血。

      本例诊断为胎盘早剥III度,其休克程度大多与阴道流血量不成正比,以内出血为主是其特点。

      3、本病症最恰当的处理是

      A.行剖宫产术

      B.静脉注射缩宫素

      C.人工破膜后静脉滴注缩宫素

      D.人工破膜后头皮钳牵引

      E.卡孕栓引产

      答案及解析:本题选A

      重型胎盘早剥,特别是初产妇。不能在短时间内结束分娩者;轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;破膜后产程无进展者,均应及时行剖宫产术医学教育`网搜集整理。

      该患者重型胎盘早剥,胎心不清,提示胎儿可能已经死亡,并且宫口开大1cm,估计很难在短时间内结束分娩,应该及时行剖宫产术。

      【儿科学】

      8~11个月的患维生素D缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变

      A.颅骨软化

      B.方颅

      C.肋膈沟

      D.肋骨串珠

      E.“O”形腿

      答案及解析:本题选B

      <6个月的佝偻病婴儿以颅骨改变为主,用指尖轻轻压迫枕骨或顶骨后部可有压乒乓球的感觉;

      6个月以后,颅骨软化逐渐消失,额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起,

      至7~8个月形成方颅;

      1岁左右,胸廓骨骼开始改变,形成肋串珠、漏斗胸等。手腕、足骨、股骨、胫骨、腓骨等弯曲,形成“O”形腿等。

      故8~11个月的婴儿常见骨骼改变是B方颅。

      【外科学】

      休克抑制期的病理生理改变主要是

      A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩期

      B.细胞内的溶酶体膜破裂,造成细胞自溶

      C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

      D.细胞能量来源主要是糖酵解

      E.毛细血管内有微细血栓形成

      答案及解析:本题选A

      休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期。具体表现为:

      ① 循环收缩期:由于有效循环血量急剧减少,兴奋交感-肾上腺髓质系统,释放大量儿茶酚胺,外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩,血液经动静脉短路和直接通路回流心脏,代偿性增加生命器官的供血,而真毛细血管网血流大大减少,使全身大多数的组织缺氧;②③ 微循环扩张期:由于组织细胞缺氧,乳酸增多,微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张,而小静脉仍处收缩状态,真毛细血管网瘀血,静脉压增高,血浆外渗、血液浓缩,血流缓慢;④⑤ 微循环衰竭期:随着血流缓慢和酸中毒加重,毛细血管内血液粘稠度不断增加,血细胞和血小板凝集,微血栓形成,弥漫性血管内凝血(DIC),凝血过程消耗了大量凝血因子,激活了纤维蛋白溶解系统,广泛出血。

      ⑥

      【内科学】

      慢性支气管炎与支气管扩张的最主要的鉴别点是

      A.咯血

      B.杵状指

      C.脓性痰

      D.支气管造影术

      E.胸部X线片

      答案及解析:本题选D

      支气管造影术是诊断支气管扩张的金标准

      A慢性支气管炎可以有偶尔,少量痰中带血

      B2者晚期都可以有

      C慢性支气管炎感染可以有

      E胸片2者都可以表现双下肺纹理紊乱

      患者女性,58岁。间歇性上腹部疼痛2年,伴腹胀,3个月来症状加重,厌食明显,体重下降。查体:贫血貌,上腹部轻压痛,肝脏肋下1.5cm可触及,脾脏未触及,化验:血红蛋白70g/L.镜检提示大细胞性贫血,大便潜血(-),最可能的诊断为

      A.萎缩性胃窦胃炎

      B.萎缩性胃体胃炎

      C.十二指肠球炎

      D.浅表性胃炎

      E.胃溃疡

      答案及解析:本题选B

      慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起,由于影响到维生素B12的吸收,可导致恶性贫血(巨幼红细胞贫血),患者有长期上腹痛病史,有大细胞性贫血,大便潜血(-)又排除了消化道出血,因此最可能的诊断为萎缩性胃体胃炎。

      医学教育网2012年临床执业助理医师考试:《答疑周刊》第02期

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