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  • 医学教育网2012年临床执业助理医师考试:《答疑周刊》第18期

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

    【女性生殖系统】

    前置胎盘的正确处理是

    A.有阴道出血,即终止妊娠

    B.分娩方式,宫口开,割腹产

    C.胎儿死亡,均以阴道分娩

    D.疑有前置胎盘,肛诊时宜轻柔

    E.大出血时,可不经阴道检查,作剖腹产

    【答案】

    E

    【解析】

    前置胎盘处理原则是止血补血。应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。

    一、期待疗法:适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计<2300g,阴道出血不多,患者一般情况好,胎儿存活者。患者应住院观察,绝对卧床休息,强调左侧卧位,尽量不予干扰,以减少出血机会。定时间断吸氧,每日3次,每次1小时,提高胎儿血氧供应。等待胎儿生长,尽量维持妊娠达36周。在等待过程中,应严密注意出血,配血备用,并可给予镇静剂及补血药,必要时可给予宫缩抑制剂,如硫酸舒喘灵、硫酸镁等。在期待治疗过程中,应进行辅助检查,以确定诊断。若诊断为部分性或完全性前置胎盘,必须继续住院。在住院观察期间,还应根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。若在观察期间发生大量或反复流血,则必须终止妊娠。

    二、终止妊娠

    1.剖宫产术:

    完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩,部分性或初产妇边缘性前置胎盘,近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术,能立即结束分娩,达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤,减少围生儿病率,并可在直视下处理产后出血,是处理前置胎盘最安全最有效的方法,也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。

    2.阴道发娩:

    仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。决定阴道分娩后,行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血,并可促进子宫收缩,加速分娩。若破膜后先露下降不理想,仍有出血,或分娩进展不顺利,应立即改行剖宫产术。

    3.紧急情况转送时的处理:

    若患者阴道大量流血,而当地无条件处理,可静脉输液或输血,并在消毒下进行阴道填塞,以暂压迫止血,并迅速护送转院治疗。不论剖宫产术后或阴道分娩后,均应注意纠正贫血及预防感染。

    【内分泌系统】

    一女性甲亢患者,丙基硫氧嘧啶+心得安治疗两个月,T3,T4恢复正常,但甲状腺肿及突眼加重,应加用

    A.心得安

    B.甲状腺片

    C.复方碘液

    D.再加一种抗甲状腺药

    E.皮质醇

    【答案】

    B

    【解析】

    甲亢时加用甲状腺片:

    大多数甲亢病人都有甲状腺肿大,在服用抗甲状腺药物治疗时,有的病人的甲状腺肿大程度不仅不减轻,反而加重。这是因为抗甲状腺药物抑制甲状腺激素生成,血液中甲状腺素减少,反馈性地使脑垂体增加促甲状腺激素(TSH)的释放,而TSH增多又刺激甲状腺,使之更加肿大。再者,抗甲状腺药物会阻滞碘元素进入甲状腺,碘摄人的减少也可引起甲状腺肿大加重。

    为了防止甲状腺肿大加重,每天加用甲状腺片40毫克,能防止甲状腺激素水平下降过快,以利肿大的甲状腺缩小。每天加用40毫克甲状腺片一般不会明显增加血中甲状腺激素水平,不会加重甲亢的症状。一般在甲亢症状好转时适当加用小剂量甲状腺片是安全的。

      医学教育网2012年临床执业助理医师考试:《答疑周刊》第18期

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