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  • 临床执业助理医师考试:《答疑周刊》2014年第01期

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2014-2-20

    临床执业助理医师考试:《答疑周刊》2014年第01期:

    1.男性患者,起病一周前曾患上呼吸道感染,随后出现颜面及双下肢水肿,尿少。查体:血压l60/100mmHg,尿蛋白(++),尿沉渣:红细胞(++),Scrl30μmol/L,2周后少尿,BUN28mmol/L,Scr620μmol/L,最可能的诊断是

    A.急性肾小球肾炎

    B.急进性肾小球肾炎

    C.高血压肾病

    D.肾病综合征

    E.慢性肾炎

    【正确答案】B

    【答案解析】

    起病为肾炎综合征,2周后病期无好转,反而肾功能进行性恶化,BUN、Scr明显升高,应考虑急进性肾小球肾炎。

    2.慢性肾炎患者,近2年经常出现双下肢水肿,一直服用潘生丁及氢氯噻嗪医学|教育网原创。近一周感觉腰痛,乏力,双下肢无力。首先应考虑的诊断是

    A.肾盂肾炎

    B.低钾血症

    C.肾功能严重减退

    D.潘生丁中毒

    E.氢氯噻嗪中毒

    【正确答案】B

    【答案解析】

    氢氯噻嗪为排钾利尿药,长期服用可引起低钾血症。

    3.患者,男,34岁,患肾病综合征,入院治疗期间突感右下肢疼痛、发凉,查体示:右足背动脉搏动触不清,足趾皮肤发绀,首先考虑出现了下列哪种并发症

    A.下尿路感染

    B.急性肾衰

    C.心源性休克

    D.右下肢静脉血栓

    E.右下肢动脉栓塞

    【正确答案】E

    【答案解析】

    由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加,某些蛋白质从尿中丢失,肝代偿合成增多,引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡,血小板功能亢进,应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态,容易形成血栓、栓塞等并发症。

    4.肾病综合征患者,病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛,尿量减少医学|教育网原创。低热,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,下肢水肿加重,肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。最可能的原因是

    A.伴发肾结石

    B.泌尿系结核病

    C.伴发泌尿系肿瘤

    D.肾静脉血栓形成

    E.原有膜性肾病加重

    【正确答案】D

    【答案解析】

    由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加,某些蛋白质从尿中丢失,肝代偿合成增多,引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡,血小板功能亢进,应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态,容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。

    5.患者,男,27岁,诊断为原发性肾病综合征,初次常规治疗每日用泼尼松60mg,6周后尿蛋白仍为(+),此时应采取的措施是

    A.将泼尼松加量到80mg/d

    B.改为地塞米松

    C.改用环磷酰胺

    D.用原量继续观察

    E.减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂

    【正确答案】D

    【答案解析】

    糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松lmg/kg,口服8周,必要时可延长至12周。缓慢减药,长期维持。

    6.患者,女性,38岁,因肾病综合征入院治疗,肾穿活检病理为:微小病变型。即予泼尼松60mg/日口服,症状有所控制。治疗3周后,又出现大量蛋白尿,双下肢水肿加重,肾功能减退。首先应考虑可能出现了下列哪种并发症

    A.感染

    B.糖皮质激素冲击

    C.加用细胞毒药物

    D.肾静脉血栓形成

    E.急性肾衰竭

    【正确答案】A

    【答案解析】 医学|教育网原创

    感染是肾病综合征常见并发症。

    临床执业助理医师考试:《答疑周刊》2014年第01期(word版下载)

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