医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导:COPD合并呼衰的治疗
问题:男性,48岁,肺心病合并呼吸衰竭,心率l20次/分,偶发房早,血气:PaO2 50mmHg,PaC0275mmHg,Ph7.20,下列哪项处理重要
A.心得安
B.异搏定
C.奎尼丁
D.毒毛K
E.以上都不是
答案及解析:本题选E。
严重的CO2潴留和缺氧可引心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压。这些症状将随着缺氧的纠正和通气功能的改善而得到缓解。
在治疗COPD急性加重期的患者时,首先是确定病情急性加重的原因,根据患者的病情严重程度决定门诊或住院。
在题中患者PaO2 50mmHg,PaC0275mmHg,应予控制氧疗。理论上只要PaO2低于正常就可以给予氧疗,实际中严格一些,慢性呼吸衰竭患者PaO2<60mmHg是氧疗的绝对适应证,目的也是要使PaO2>60mmHg.
当PH<7.2时,为了减轻酸血症对机体的损害,可以适当补5%碳酸氢钠,一次量为40-60ml,以后再根据血气结果酌情补充。只要将PH升值至7.2以上即可。呼酸合并代碱,PH<7.2时,一次补5%碳酸氢钠量为80-100ml,以后再根据血气结果酌情补充。
此外还需有效的抗生素治疗;支气管扩张药;糖皮质激素;机械通气;呼吸中枢兴奋剂;纠正水电解质紊乱等等。
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