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  • 精索静脉曲张—临床执业医师《外科学》辅导

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      精索静脉曲张的鉴别诊断(图)—临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导—医学教育网

      问题:男,29岁。结婚4年不育来就诊,查:左侧阴囊下垂,左睾丸较右侧小,质地较右侧软,左精索可触及团状肿块,该患者诊断为

      A.左精索静脉曲张

      B.左睾丸炎

      C.左睾丸萎缩

      D.左精索静脉炎

      E.左斜疝

      为什么不选D?

      答案及解析:正确答案是A。

      精索静脉炎多与感染有关。常造成静脉血流不畅或有血栓形成。引起静脉发炎或精索蔓状静脉丛迂曲扩张,本病多见于青壮年,常发生在左侧。

      精索静脉炎临床主要表现为精索静脉区红肿疼痛,肿胀部位有硬结,皮肤呈青紫色,精子减少,性功能障碍医学教育网原创,可造成不育。

      精索静脉曲张临床主要症状为:多无明显症状,仅阴囊内坠胀感,直立体位或增加腹压时症状和体征加重,阴囊内可触及蚯蚓状软性团块。

      综上所述,该患者符合精索静脉曲张的诊断,正确答案是A。

    (杨增杰 文)

      相关内容

      根据静脉曲张的程度可将其分为三度
      Ⅰ度  站立位局部触不到曲张之静脉,作Valsava试验,即让病人站立憋气、增加腹压,使血液回流受阻,可触及曲张之静脉。
      Ⅱ度  站立位可触及阴囊内曲张之静脉,但表面看不到曲张血管。
      Ⅲ度  阴囊部可触见蚯蚓状或团块曲张之静脉。
      以上所述为临床型精索静脉曲张,近年来国内外日益重视对亚临床型静脉曲张的研究,该类病人在体检时不能发现医学教育网,原创精索静脉曲张,Valsava试验亦阴性,但经B超、放射性核素显像、彩色多普勒超声及精索静脉造影,可发现极轻微的精索静脉曲张,往往在不育检查时发现。一般认为为静脉血管直径超过2mm为亚临床型,超过5mm为临床型精索静脉曲张。

      精索精脉曲张病人应常规行精液检查。多数病人有精子数量、活动度、形态异常,严重者可无精子。

      治疗

      既往认为对轻度精索静脉曲张,无症状又不影响生育时可不处理。但随着近年对亚临床型精索静脉曲张的研究,认为亚临床型亦会造成对睾丸功能的影响,因此也应积极治疗。伴有不育或精液异常者不论有无症状均应手术治疗医学教,育网原创。对于青少年精索静脉曲张病人,也主张尽早手术,因年龄越大,病程越长,睾丸功能的损害越严重。

      手术治疗是目前最有效的治疗方法,以开放手术为主。手术方式为精索静脉高位扎术,原则是在腹股沟管或腹膜后内环上方高位结扎和切断精索内静脉,而避免结扎精索外静脉、输精管静脉和精索动脉可能引起睾丸萎缩。应用腹腔镜镜技术治疗,创伤小,恢复快,而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉,尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉,并可以分离出精索内动脉,对保护睾丸附睾功能有一定作用。精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术,因有静脉侧支循环重新建立、吻合口漏、血栓形成、吻合口堵塞等并发症,且技术要求高,不临床常用。亦有行精索内静脉治疗精索静脉曲张的方法,因需要特殊设备和技术且有栓塞剂进入循环系统的危险,应用并不广泛。

      精索精脉曲张治疗后,精液改善率可达50%-80%,恢复生育能力为30%-50%。

    (zhuq1937 插图设计)

      相关名词

      精索静脉曲张:varicocele

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