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  • 复习总结:内科学第三章 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      内科学第三章 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

      【考纲要求】

      1.病因和发病机制。

      2.病理生理。

      3.临床表现、临床分型。

      4.实验室和其他检查。

      5.诊断与鉴别诊断。

      6.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念的并发症、治疗及预防。

      【考点纵览】

      1.慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌;常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

      2.此病现称为慢性阻塞性肺疾病(COPD),肺功能检查为诊断金标准。

      3.掌握其诊断标准,并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。

      4.慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。

      5.治疗以控制感染,改善通气功能为首要。

      6.预防首先是戒烟。

      【历年考题点津】

      1.有关慢性支气管炎(慢支)发病的外因,错误的是

      A.长期吸烟与慢支发生有密切关系

      B.感染是慢支发生与发展的重要因素

      C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因

      D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因

      E.慢支的发病与过敏因素无关

      答案:E

      2.肺气肿患者为改善其呼吸功能,主要措施为

      A.应用抗生素预防感染

      B.长期服用祛痰止咳药

      C.长期应用解痉平喘药

      D.长期吸入糖皮质激素

      E.进行呼吸肌功能锻炼

      答案:E

      3.慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为

      A.控制呼吸道感染

      B.给予祛痰药物

      C.给予止咳药物

      D.应用解痉平喘药

      E.吸入糖皮质激素

      答案:A

      4.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是

      A.肺源性心脏病

      B.肺肉质变

      C.肺脓肿[医学教育 网 搜集整理]

      D.纤维素性肺炎

      E.肺萎陷

      答案:A

      5.慢性支气管炎急性发作患者,伴发热。使用头孢他啶两周后,体温曾一度降至正常,症状缓解。后再次出现发热,经检查,口腔粘膜有白色念珠菌感染,此时抗生素拟改用

      A.红霉素

      B.氯霉素

      C.青霉素

      D.两性霉素B

      E.环丙沙星

      答案:D

      6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时,最主要的临床表现是

      A.咳嗽加重

      B.咳白色泡沫痰与粘液痰

      C.咳脓性痰且痰量增加

      D.肺部有哮鸣音

      E.肺底部有细湿啰音

      答案:C

      7.不属于阻塞性肺气肿的体征是

      A.桶状胸医师

      B.触觉语颤增强

      C.肺下界和肝浊音界下降

      D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出

      E.肺泡呼吸音降低,呼气明显延长

      答案:B

      8.诊断阻塞性肺气肿,最有价值的是

      A. PaO2低于正常

      B.残气量/肺总量>40%

      C.第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%

      D.最大通气量低于预计值

      E.潮气量低于预计值

      答案:B

      9.慢性支气管炎有小气道阻塞时,最敏感的肺功能检查指标是

      A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

      B.残气容积明显增加

      C.呼吸道阻力增加

      D.闭合容量减少

      E.频率依赖性肺顺应性降低

      答案:E

      10.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者,不宜使用的药物为

      A.氧氟沙星

      B.溴己新

      C.羧甲司坦

      D.氨溴索

      E.可待因

      答案:E

      11.慢性支气管炎患者呼吸道感染时,最常致病的革兰阴性杆菌为

      A.肺炎克雷白杆菌

      B.流感嗜血杆菌

      C.大肠杆菌

      D.变形杆菌

      E.绿脓杆菌

      答案:B

      12.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成

      A.肺不张

      B.肺纤维化

      C.支气管扩张

      D.气胸

      E.肺气肿

      答案:E

      13.男性,65岁,吸烟40余年,慢性咳嗽,咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体:两肺呼吸音减弱,肺下界下移,两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

      A.大叶性肺炎

      B.肺气肿

      C.胸腔积液

      D.支气管哮喘

      E.气胸[医学教育 网 搜集 整理]

      答案:B

      试题点评:患者有吸烟史,慢性咳嗽,咳痰,劳累时有气急,两肺呼吸音减弱,肺下界下移均为肺气肿体征,故选B.

      14.男性,50岁。反复咳嗽、咳痰4年,近半年来发作时常伴呼吸困难。体检:双肺散在哮鸣音,肺底部有湿啰音。肺功能测定:一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%,残气容积/肺总量为35%.诊断应考虑为

      A.慢性单纯型支气管炎

      B.慢性喘息型支气管炎

      C.支气管哮喘

      D.慢性支气管炎合并肺气肿

      E.支气管哮喘合并肺气肿

      答案:B

      试题点评:先有慢性支气管炎;后有气道痉挛,故选B.

      15.男性,62岁。慢性咳嗽10年,近半月来出现阵发性干咳,持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

      A.纤维支气管镜检查

      B.痰细菌培养

      C.结核菌素试验

      D.肺功能测定

      E.血清癌胚抗原测定

      答案:A

      试题点评:纤维支气管镜检查可除外肺癌。

      (16~17题共用题干)

      女性,55岁,为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者,近年来轻微活动即感气急,咳嗽轻,咳痰少。血气分析:PaO2 9.3kPa(70mmHg),PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。

      16.该COPD患者病情发展已出现

      A.Ⅰ型呼吸衰竭

      B.Ⅱ型呼吸衰竭

      C.低氧血症

      D.高碳酸血症

      E.以上都不是

      答案:E

      17.根据血气分析结果,该患者的呼吸功能障碍为

      A.通气功能障碍

      B.换气功能障碍

      C.通气和换气功能障碍并存

      D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低

      E.通气/血流比例降低

      答案:B

      试题点评:该题关键是掌握呼吸衰竭的定义、分型及发生机制。

      (18~20题共用备选答案)

      A.呼吸性酸中毒

      B.代谢性酸中毒

      C.呼吸性碱中毒

      D.代谢性碱中毒

      E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

      18.幽门梗阻病人可发生

      答案:D

      19.重度肺气肿病人可发生

      答案:A

      20.外科临床上最常见的酸碱失衡是

      答案:B

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