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  • 射频电消融—临床执业医师《内科学》辅导

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      射频电消融—临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导—医学教育网

      [概念]

      射频电消融

      射频电流是一种能够转换为电能量的许多电流形式之一。用于射频电消融的是一种电手术干燥效应的电流。以高频低功率双极方式释放,在局部组织产生阻抗性热效应,使心肌细胞脱水、干燥,形成范围小、边界清楚的圆形或卵圆形的凝固性坏死,不破坏周围正常组织,无气泡形成,也无血细胞的破坏。

      [问题]

      下列措施首选哪一项:

      A.射频消融术

      B.安置除颤式起搏器

      C.持续静滴阿托品

      D.安置临时心室起搏器

      E.安置埋藏式DDD起搏器

      [解析]

      1. 导管射频消融术是治疗快速性心律失常方法之一。该手术是在X光血管造影机的监测下,通过穿刺血管,把电极导管插入心脏,先检查确定引起心动过速的异常结构的位置,然后在该处局部释放高频电流,在很小的范围内产生很高的温度,通过热效能,使局部组织内水分蒸发,干燥坏死,达到治疗目的。

      由于射频电流对心肌局部造成损伤非常局限,约3-4毫米直径范围及深度,不会影响周围正常心肌组织,故患者术中一般无明显不适。手术大多于1小时左右完成,患者一般两到三天即可出院。

      一般来说,以下心律失常可用心导管射频消融来进行治疗:医学教育网原创

      阵发性室上性心动过速 心慌突发突止,每次持续数分钟至数小时不等,发作时心电图可明确诊断;

      预激综合症 大部分平时普通心电图就可明确诊断,如伴有心慌或房颤则应行射频消融;

      心房扑动和房性心动过速 心慌为主要表现、发作时心电图可明确诊断;

      特发性室性心动过速 无其它器质性心脏病,心慌时常伴有头昏,有时有晕厥;

      心房纤颤包括阵发性和持续性,反复心慌,易产生血栓而使脑卒中发生率明显增加。目前房颤射频消融成功率没有其他类型心动过速成功率高,但仍是房颤的一种重要治疗手段;

      室性早搏 症状明显频发室性早搏,经药物控制不佳者。

      2. 自动除颤起搏器又叫埋藏型自动复律除颤器。它将抗心动过速起搏、同步电复律、非同步除颤及支持心动过缓等多种功能组合在一起。它除具有起搏功能外,最大特点是可充电和放电作同步或非同步电击。如室性心动过速时,可先用短阵快速刺激方式,若无效则以同步电击;对室颤的反应则用非同步电击;心动过缓时还能辅助起搏。对有心源性猝死危险的患者,预后有明显改善。但它不能预防心律失常的发生,只是一个后备的装置。它发放的电量比起搏器大数百万倍。

      3. 临时心室起搏用于急症治疗,多采用导线经皮联接体外佩带的起搏器。

      4. 安置埋藏式DDD起搏器也称全自动型起搏器。对心房和心室都能刺激,对心房和心室的自身激动都能感知。感知心房自身激动后,触发刺激心室的脉冲,其间有0.12~0.20s延迟时间。感知心室自身激动后抑制释放刺激心房及心室的脉冲。如果在 QRS波后规定的时间内(起搏器的最低频率限度)没有心脏自身的激动,则起搏器释放刺激心房的脉冲,如果在起搏的心房激动后规定的A-V间期内没有QRS波,则起搏器释放刺激心室的脉冲。故DDD型实际上包括了VDD型和DVI型两种工作方式,是治疗病态窦房结综合征合并房室传导阻滞比较理想的起搏方式。

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