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  • 急进性肾炎、急性肾小球肾炎—临床执业医师《内科学》辅导

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      急进性肾炎、急性肾小球肾炎—临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导—医学教育网

      急进性肾炎

      【概述】  

      急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎(acuterapidly progressive glomerulonephritis,APG)的简称。它起病急骤,可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化,以少尿(无尿)性急性肾功能衰竭为多见。

      【诊断】

      多数病例根据急性起病、病程迅速进展、少尿或无尿、肉眼血尿伴大量蛋白尿和进行性肾功能损害等典型临床表现,以及结合肾活检显示50%以上肾小球有新月体形成病理形态改变,一般不难作出诊断,但要注意不典型病例。

      明确本病诊断后,尚应区别特发性抑或继发性,重视本病的基本病因诊断甚为重要,因为各种疾病引起急进性肾炎的预后不同,且治疗方法和效果也异,多数作者认为,急性链球菌感染后肾小球肾炎引起者预后较周身疾患引起者为好。此外,同样是周身疾患引起者,如能早期诊断,如紫癜性肾小球肾炎引起者预后可能较多动脉炎或肺出血-肾炎综合征为佳,但这几种疾患在诊断上常易混淆,应注意鉴别。

      急性肾小球肾炎

      【概述】  

      急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一,但临床上表现为急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,故也常称为急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome)。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis)。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3~8岁多见,2岁以下罕见。男女比例约为2∶1.

      【诊断】

      典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后,经1~3周无症状间歇期,出现水肿、高血压、血尿(可伴不同程度蛋白尿),再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。

      [问题]

      急进性肾炎,不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是

      A.链球菌感染后4天内发病

      B.以肉眼血尿为主

      C.有显著高血压及心、脑并发症

      D.对肾上腺皮质激素治疗反应不好

      E.进行性肾功能不全

      [解析]

      急性肾小球肾炎:于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现,伴血清C3下降,病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者,即可诊断为急性肾炎。其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。本病治疗以休息及对症治疗为主,急性肾衰竭病例应予透析,不宜应用激素及细胞毒药物。

      急进性肾小球肾炎:起病过程与急性肾小球肾炎相似,但除急性肾炎综合征外,常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。 治疗以针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗(强化血浆置换疗法、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗)以及对症治疗为主。

      重症急性肾小球肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时,应及时作肾活检以明确诊断。

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