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  • 临床执业医师辅导:心电图运动试验

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种,故又称运动负荷试验,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者,尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降,通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常,而无心肌缺血现象,心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量,可通过运动或其它方法给心脏以负荷,增加心肌耗氧量,诱发心肌缺血,辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而出现缺血性心电图改变的试验方法,叫心电图运动试验。目前采用的有二级梯运动试验、活动平板试验和踏车运动试验。近年来,已少用二级梯运动试验,而常用踏车及活动平板运动试验。后者的优点是运动中便可观察心电图和血压的变化,运动量可按预计目标逐步增加。运动试验对缺血性心脏病有重要的应用价值。

      (1)协助确诊冠心病,并对无症状者筛选有无隐性冠心病。

      (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度,筛选高危病人以便进行手术治疗。

      (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量,以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度,为康复锻炼提供可靠的依据。

      (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。

      目前已经公认,心电图运动试验是一种简便、实用、可靠的诊断检查方法,如能遵循周密制定的方案,严格掌握试验的禁忌症,也是安全的。

      1、活动平板运动试验:让受试者在带有能自动调节坡度和转速的活动平板仪上做步行运动,可做极量或次极量分级运动试验。运动量可通过改变平板转速及坡度而逐渐增加。运动中须连续进行心电图监护,间断记录心电图及测量血压,以保证其安全。

      2、蹬车运动试验:被试者在特制的自行车功量计上以等量递增负荷进行蹬车,可做极量或次极量分级运动试验。运动中连续测量心电图和血压。

      上述两种试验,由于运动量较大,有一定危险性,因此测试时需由有经验的医生、护士监测,做好急救准备工作,以防止发生意外。医学教育网

      3、双倍二级梯运动试验:被试者按不同年龄、不同体重、规定的走梯速度,在节拍器的指挥下来回在梯子上走动3分钟,然后即刻查心电图。此试验特点是方法简单,不需要太多的特殊设备,也比较安全。缺点是运动量比较小,尤其对长期参加较强体力劳动的人,3分钟运动对他们似乎没有增加什么负担。所以对平素运动量较大的人,最好做前两种运动试验才有意义。而对年老体弱的人来说,二级梯运动试验是比较安全的一种检查方法。

      并发症

      根据文献资料报导,运动试验有以下危及生命的并发症:心肌梗塞、急性肺水肿及危险性心律失常,并发症总的发生率为1.2/10000~2.4/10000.

      禁忌症

      为了避免和减少并发症的发生,下列情况下不应进行运动测验:

      ①不稳定性心绞痛或急性心肌梗塞初期;

      ②严重室性心律失常及高度房室传导阻滞;

      ③左心功能不全及代偿性心力衰竭;

      ④已知左主干冠状动脉病变;

      ⑤重症高血压;

      ⑥伴有其它心血管病;

      ⑦安装固定频率心脏起搏器后;

      ⑧存在药物影响或电解质紊乱;

      ⑨其他重症或身体衰

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