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  • 急性心包炎的实验室检查

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      (一)心电图

      急性心包炎时,心包膜下表层心肌受累是心电图变化的病理基础,系列心电图检查对急性心包炎的诊断有重要意义。急性心包炎约有90%患者出现心电图异常改变,可发生在胸痛后几小时至数天,主要表现为:①除aVR外,所有导联ST段呈弓背向下抬高,T波高耸直立;一至数日后,ST段回到基线,T波低平及倒置,数周后逐渐恢复正常;②心包积液时QRS低电压,大量积液时可见电交替;③无病理性Q波,常有窦性心动过速。

      (二)超声心动图

      是诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法。M型超声心动图检查时,可见一个无回声区(液性暗区)将心肌回声与心包回声隔开,这个区域即为心包积液。二维超声心动图取左心长轴及心尖四腔有液性暗区分布在心脏外围。一般认为液性暗区直径>8mm时液量约500ml左右,直径>25mm时液量>1000ml。超声心动图可观察有无心包粘连,若有大量纤维素样物质对预测心包缩窄有意义;可确定穿刺部位,指导心包穿刺。

      (三)X线胸片

      X线检查对渗出性心包炎有一定的价值。当心包渗液超过250ml以上时,可出现心影增大呈烧瓶状,心影随体位改变而变动。透视或X线记波摄影,可显示心脏搏动减弱或消失。X线片对结核性心包炎或肿瘤性心包疾病也可提供病因学诊断线索。

      (四)磁共振显像

      可清晰显示心包积液的容量和分布情况,协助分辨积液的性质:如非出血性渗液大都是低信号强度;尿毒症性、外伤性、结核性渗液内含蛋白和细胞较多,可见中或高信号强度。

      (五)心包穿刺和心包积液分析

      在大量心包积液导致心脏压塞时,行心包治疗性穿刺抽液减压,或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。明确有心包积液后,行心包穿刺,根据临床表现进行心包积液病原学分析。①对于怀疑恶性病例应检测细胞学和肿瘤标记物:癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)、甲胎蛋白(alpha{etoprotein,AFP)、糖类抗原(carbohydrateantigensCAl25、CA72-4、CAl5-3、CAl9-9、CD-30、CD25)。②对于怀疑结核性心包炎病例,作抗酸杆菌染色、分枝杆菌(mycobacterium)培养、腺苷脱氨酶(adenosinedeaminase,ADA)、干扰素一7、心包溶菌酶和结核杆菌PCR等检测,低水平ADA和高水平CEA有助于结核性心包炎与肿瘤性心包积液的鉴别,极高水平的ADA对心包缩窄有预测价值;诊断结核性心包炎结核杆菌PCR的敏感性75%,特异性100%;ADA敏感性83%,特异性78%。③对于怀疑细菌性心包炎病例,至少3次心包积液需氧菌和厌氧菌培养和血培养。④嗜心脏病毒PCR分析有助于鉴别病毒性与自身反应性心包炎。

      心包积液的比重(渗出液>1.015)、蛋白水平(渗出液>3.0g/dl,积液/血清比>0.5)、乳酸脱氢酶(渗出液LDH>200mg/dl,血清/积液比>0.6)和葡萄糖(渗出液77.9±41.9mg/dl,漏出液96.1±50.7mg/dl)等分析可以区分渗出液和漏出液。对于培养阳性的化脓性心包积液,葡萄糖水平很低(化脓性47.3土25.3mg/dl,非感染性l02.5土35.6mg/dl)。炎症性疾病尤其是细菌性和风湿性积液患者白细胞计数很高,粘液性水肿者白细胞计数很低;恶性积液和甲状腺功能减低患者单核细胞计数很高,细菌性和风湿性积液中性粒细胞很高。与细菌培养比较,心包积液革兰染色特异性99%,敏感性38%。上皮细胞膜抗原、CEA和波形蛋白(vimen-tin)免疫细胞化学染色可以区分反应性间皮细胞和腺癌细胞。

      (六)纤维心包镜检查

      凡有心包积液需手术引流者,可先行纤维心包镜检查。心包镜在光导直视下观察心包病变特征,并可在明视下咬切病变部位作心包活检,从而提高病因诊断的准确性。

      (七)血液分析

      急性心包炎经常伴有非特异性炎症表现,包括白细胞增多、血沉增快、C反应蛋白增高。心肌损伤标记物通常是正常的,但CK-MB升高与心包膜下心肌受损有关。

      (八)其他实验室检查

      根据患者病史及临床表现选择性进行:①结核菌素皮肤试验可用于疑为结核性心包炎者;②血培养可除外感染性心内膜炎及菌血症;③“ASO”用于疑有风湿热的儿童;④抗核抗体测定对结缔组织病具有诊断价值;⑤血清促甲状腺激素和T3、T4测定有助于甲状腺疾病的诊断。

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