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临床医师
  • 临床执业医师内科学考点速记法(二)

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      诊断学

      肺的下界:

      锁中六,

      腋中八;

      肩胛十肋查。

      胸膜下界相应向下错两个肋间。

      通气/血流比值记忆:

      血液(河水),

      进入肺泡的氧气(人),

      血液中的红细胞(载人的船)。

      通气/血流比值加大时——即氧气多,血流相对少,喻为:“水枯船舶少,来人渡不完”。就是说要乘船的人(氧气)多,河水(血流)枯船(红细胞)少,就不能全部到达目的地,不能执行正常的生理功能,像肺循环障碍。

      通气/血流比值减小时——即意味着通气不足,而血流相对有余,喻为:“水涨船舶多,人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能,可见于大叶性肺炎、肺实变等。

      心原性水肿和肾原性水肿的鉴别:

      心足肾眼颜,肾快心原慢。

      心坚少移动,软移是肾原。

      蛋白血管尿,肾高眼底变。

      心肝大杂音,静压往高变。

      第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。“肾高”的“高”指高血压,“心肝大”指心大和肝大。

      各热型及常见疾病:

      败风驰化脓肺结,[败血症,风湿热,驰张热,化脓性炎症,重症肺结核]

      只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]

      大寒稽疾盂间歇,[大叶肺炎,斑疹伤寒和伤寒高热期,稽留热]

      [疟疾,急性肾盂肾炎,间歇热]

      布菌波状皆高热。[布鲁菌病,波状热][以上热型都是指高热]

      百凤持花弄飞结,只身使节不规则。大汗积极雨间歇,步军薄装皆高热。

      咯血与呕血的鉴别:

      呼心咯,呕消化,

      呕伴胃液和残渣。

      喉痒胸闷呕先咳,

      血中伴痰泡沫化。

      上腹不适先恶呕,

      咯有血痰呕无它。

      咯碱呕酸有黑便,

      咯便除非痰咽下。

      呕血发暗咯鲜红,

      呕咯方式个不同。

      关于心电轴:

      尖朝天,不偏;

      尖对口,朝右偏;

      口对口,向左走;

      口朝天,重右偏!

      (以上的图形变化是从第1,3导联的主波方向来判断)具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表!

      钾离子对心电图的影响之简单记忆:

      我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷),血钾浓度降低时,T波下降,甚至倒置,出现U波;血钾浓度升高时,T波也升高。

      外科学

      乳房的淋巴回流:

      外中入胸肌,

      上入尖锁上,

      二者皆属腋。

      内侧胸骨旁,

      吻合入对侧。

      内下入膈上,

      吻合腹前上膈下,

      联通肝上面。

      深入胸肌间或尖,

      前者又称Rotter结。

      烧伤病人早期胃肠道营养:

      少食多餐,先流后干,早期高脂,逐渐增糖,蛋白量宽。

      烧伤补液:

      先快后慢,先盐后糖,先晶后碱,见尿补钾,适时补碱。

      烧伤新九分法:

      头颈面333(9%*1);

      手臂肱567(9%*2);

      躯干会阴27(9%*3);

      臀为5足为7,

      小腿大腿13,21(9%*5+1%)。

      手的皮肤管理:

      手掌正中三指半,剩尺神经一指半,

      手背挠尺各一半,正中占去三指尖半。

      肱骨髁上骨折:

      肱髁上折多儿童,伸屈两型前者众。

      后上前下斜折线,尺挠侧偏两端重。

      侧观肘部呈靴形,但与肘脱实不同。

      牵引反旋再横挤,端提屈肘骨合拢。

      屈肘固定三四周,末端血运防不通。

      屈型移位侧观反,手法复位亦不同。

      休克可以概括为:“三字四环节五衰竭”

      三字——缩,扩,凝,即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。

      四环节——即:休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。

      五衰竭——即:急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。

      解剖学

      12对脑神经:

      一嗅二视三动眼,

      四划五叉六外展,

      七面八听九舌咽,

      迷走及副舌下全。(最后一句改为“迷副舌下神经全”,背起来更舒服,你们说呢?)

      股静脉(V)、股动脉(A)和股神经(N)

      在股三角内的排列正好构成van(行李车)这个英语单词

      连接椎骨的韧带:

      主要有五种,其中长韧带有三条(棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带),短韧带有两条(黄韧带和棘间韧带),可概括为“三长两短”

      眼球的结构

      一孔(瞳孔)、二体(晶状体、玻璃体)、三层膜(外膜、中膜、内膜)

      8块腕骨:

      舟月三角豆,大小头状钩。

      腹主动脉的分支:

      肾上中肾动加睾丸[女性为卵巢动脉],肠上肠下腹腔干。

      进出入肺门的主要结构:

      (肺动脉——动,肺静脉——静和支气管——支)的排列:从前到后(左右肺根相同)是肺静脉,肺动脉、支气管,从上到下左肺根是肺动脉,支气管,肺静脉,右肺根是支气管,肺动脉、肺静脉。由于自前向后及从上往下排列不同,记起来易颠倒出错。

      假设一个姓秦的同志,叫“秦同志”(静、动、支——便是左右肺根从前往后排列顺序);英语称“ComradeQin”(同志秦——动、支、静,即自上到下左肺根的排列顺序),最后用倒念(志同秦——支、动、静,右肺根从上往下排列顺序)。

      1.运动系统

      全身骨:

      全身骨头虽难记,抓住要点就容易;

      头颅躯干加四肢,二百零六分开记;

      脑面颅骨二十三,躯干总共五十一;

      四肢一百二十六,全身骨头基本齐;

      还有六块体积小,藏在中耳鼓室里。

      各部椎骨特点:

      椎骨外形不规范,各有特点记心间;

      颈椎体小棘发叉,横突有孔很明显;

      胸椎两侧有肋凹,棘突迭瓦下斜尖;

      腰椎特点体积大,棘突后伸宽双扁。

      胸骨歌诀:

      胸骨形似一把剑,上柄中体下刀尖;

      柄体交界胸骨角,平对二肋是特点。

      颅骨歌诀:

      颅骨二十三块整,脑面颅骨要分清;

      脑颅八块围颅腔,腔内藏脑很适应;

      额枕筛蝶各一块,成对有二颞和顶;

      面颅十五居前下,上颌位居正当中;

      上方鼻骨各一对,两侧颧骨连颧弓;

      后腭内甲各一块,犁骨膈于鼻腔中;

      下颌舌骨各一块,全部颅骨均有名。

      鼻旁窦歌诀:

      鼻旁窦骨内藏,都有开口通鼻腔;

      内含空气减额重,发音共鸣如音箱;

      上颌窦腔最为大,开口较高引不畅;

      各窦名称要熟记,开口位置莫遗忘;

      病人有了鼻窦炎,请你诊断心不慌。

      脊柱的韧带歌诀:

      脊柱韧带,三长两短;

      腰椎穿刺,棘上棘间;

      再透黄韧,进入椎管。

      脊柱形态歌诀:

      前观脊柱有特点,上细下粗尾部尖;

      粗粗细细有道理,承受压力密相关;

      翻过脊柱后面观,棘突连成一条线;

      颈短胸斜腰平伸,大椎棘突有特点;

      前后观过侧面观,四个弯曲很明显;

      胸骶弯曲凸向后,颈腰二曲凸向前;

      身体直立减震荡,线条大方又美观。

      胸廓歌诀:

      胸廓形似小鸟笼,上窄下宽扁锥形;

      上口狭小前下斜,下口封隔分腹胸;

      容纳保护心肝肺,吸气下降呼气升;

      各经随着年龄变,肋间增宽有毛病。

      肩关节歌诀:

      肩关节有特点,肱骨头大盂较浅;

      运动灵活欠稳固;脱位最易向下前。

      肘关节歌诀:

      肘关节很特殊,一个囊内包三组;

      肱桡肱尺桡尺近,桡环韧带尺桡付;

      屈肘三角伸直线,脱位改变能查出。

      手腕骨歌诀:

      舟月三角豆,大小头钩骨;

      摔跤若易折,先查舟月骨;

      掌骨底体头,指骨近中远。

      膝关节歌诀:

      膝关节最复杂,全身关节它最大;

      内含两块半月板,前后韧带相交叉;

      下肢运动很重要,能屈能伸实可夸。

      跗骨歌诀:一二三楔骰内舟,上距下跟后出头。

      颅底内面歌诀:

      内观颅底结构多,分为前中后颅窝;

      高高低低象阶梯,从前向后依次说;

      前窝中部有筛板,鸡冠下对鼻中隔;

      筛板有孔眶坂薄,颅部外伤易骨折;

      眼窝出现瘀血斑,"血脊"①鼻漏莫堵塞;

      中窝中部有蝶鞍,上面有个垂体窝;

      窝内容纳脑垂体,颈动脉沟两侧过;

      两侧孔裂共六对,位置对称莫记错;

      蝶鞍前方有“两个”②,都与眼眶连通着;

      卵圆棘孔加破裂,蝶鞍两侧各一个;

      中窝易折有特点,血脊耳漏破鼓膜;

      岩部后为颅后窝,枕骨大孔很清楚;

      大孔外侧有三洞,门孔加管各一个;

      枕内隆凸两侧看,横连"乙"③状象条河。

      注:①血液和脑脊液。

      ②指视神经孔眶上裂。

      ③乙状窦沟。

      新生儿颅骨歌诀:

      新生儿颅骨有特点,头大脸小颊饱满;

      额顶骨间有前囟,闭合约在一岁半;

      哭闹生病细观察,高低变化很明显。

      膈肌歌诀:

      膈肌圆圆顶臌隆,上下分隔腹和胸;

      收缩下降胁吸气,舒张呼气向上升;

      腱①肌②三个孔,想想各有谁贯通?

      注:①腱:膈肌中心腱。

      ②肌:膈周围部为肌质。

      2.消化系统

      咽歌诀:

      咽部分三鼻口喉,前壁开口气食流;

      上通鼓室下通喉,吞咽闭气不用愁。

      食管与胃歌诀:

      食管三段颈胸腹,三个狭窄要记住;

      胃居剑下左上腹,二门二弯又三部;

      贲门幽门大小弯,胃底胃体幽门部;

      小弯胃窦易溃疡,及时诊断莫延误。

      小肠歌诀:

      小肠弯又长,盘曲在腹腔;

      上段十二指,中下空回肠;

      全长约五米,空回二三量。

      十二指肠歌诀:

      四部上降下和升,右包胰头"C"字型;

      降部后内有乳头,胆总胰管同开口。

      大肠歌诀:

      大肠四周围成框,空肠回肠框内藏;

      结肠袋带肠脂垂,三大特点记心上;

      盲肠位居右髂窝,阑尾根部连于盲;

      麦兰二氏两个点,升横降乙接直肠。

      阑尾歌诀:

      阑尾末端不固定,回肠前后下也行;

      盲肠后下较常见,三带集中阑尾根。

      肝歌诀:

      肝为消化腺,位于膈下面;

      其内三管系,胆汁产其间。

      若问最高点,五肋锁中线。

      肝下面“H”沟歌诀:

      右后下腔前胆囊,左后静脉前肝园;

      横为肝门交通口,动脉神经肝管穿;

      下面分为四个叶,左右方叶和尾状。

      胰腺歌诀:

      胰腺头致体尾连,颜色灰红质地软;

      正付胰管通胰头,内外分泌功能全。

      3.呼吸系统

      外鼻歌诀:

      外鼻尤如锥体形,根背尖下二只孔;

      呼吸困难细观察,两侧鼻翼会扇动;

      鼻根鼻背居上部,脂肪较少皮薄松;

      鼻尖鼻翼多皮脂,酒渣鼻子樱桃红。

      鼻腔外侧壁开口歌诀:

      泪管开口在最下,鼻涕一把泪一把;

      中道额窦上颌窦,筛窦前群莫丢下;

      筛窦后群上鼻道,蝶窦隐窝只有它。

      喉歌诀:

      甲环软骨杓会厌,喉结向胶标志显;

      环甲环杓两关节,两组喉肌功能全;

      喉腔分为前中下,粘膜与咽相续连;

      中腔最窄下腔松,水肿阻塞很危险;

      环甲韧带掌握准,及时切开莫迟延。

      会厌软骨歌诀:

      会厌软骨树叶状,防止食物入喉腔;

      进食切莫谈和笑,误入气管可遭殃。

      支气管歌诀:

      主支气管左和右,各有特点要记住;

      左支细长右粗短,异物坠落多入右。

      4.泌尿系统

      肾形态与位置歌诀:

      形如蚕豆表面平,脊柱旁列八字形;

      被膜肾蒂腹内压,相邻器管都固定;

      左肾上平胸十一,右低半椎十二中;

      肾门约对一腰椎,病变肾区扣压疼。

      肾窦歌诀:

      肾门向内有间房,多种结构里面藏;

      动静肾盂大小盏,淋巴神经和脂肪。

      肾被膜歌诀:

      纤维衬衣脂肪袄,筋膜外罩厚又牢。

      肾血液循环歌诀

      肾血循环特点三,管粗压高快循环;

      入球短粗出球细,滤出原尿不困难;

      两级毛细血管网,先滤后吸多完善。

      输尿管歌诀:

      输尿管细又长,上起肾盂下连膀;

      三外狭窄要记住,起始越髂穿膀胱;

      结石下降易滞留,请君快喝排石汤。

      膀胱歌诀:

      外观膀胱锥体形,顶尖底大体臌隆;

      内面三角有特点,结核肿瘤好发生。

      尿道歌诀:男性尿道长狭弯,女性尿道短直宽。

      5.生殖系统

      男性尿道歌诀:

      男性尿道有特点,耻骨前下二个弯;

      耻骨前曲可消失,耻骨下曲不改变;

      尿道膜部内外口,三个狭窄有危险;

      结石下降易滞留,导尿插管莫戳穿。

      睾丸与卵巢歌诀:

      睾丸外形扁椭圆,两端两面两个缘;

      分泌激素维性征,产精产卵子孙延。

      附件歌诀:

      卵巢输卵管,二者称附件;

      若有罹患时,两者皆受难。

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