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  • 病理学笔记讲义——第三章 局部血液及体液循环障碍

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      重点:

      1.血栓:血栓形成,血栓形态(最重要,90%的题),血栓的结局

      2.栓塞

      3.梗死

      内容:

      一、静脉性充血(淤血)

    定义
    器官或组织因静脉回流受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内。淤血是一被动过程。
    原因
    静脉受压、静脉阻塞、心衰
    病变
    局部细静脉及毛细血管扩张,红细胞积聚
    后果
    短期淤血——后果轻微
    慢性淤血——细胞萎缩、变性、坏死、硬化
    举例
    肺淤血——多见于左心衰,慢性肺淤血:心力衰竭细胞,肺褐色硬化
    肝淤血——多见于右心衰,槟榔肝

      二、血栓形成和血栓类型

    血栓形成
    在活体心脏和血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程
    栓子
    循环血液中,阻塞血管的异常物质
    血栓
    指在活体心脏和血管内,血液成分形成的固体质块
    栓塞
    指在循环血液中,出现不溶于血液的异常物质,随血流运行阻塞血管腔的现象
    缺血
    器官或组织的血液供应减少或中断称为缺血
    梗死
    指器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死

      血栓类型和特征

     
    白色血栓
    混合血栓/层状血栓
    红色血栓
    透明血栓/纤维素性血栓
    发生于
    血流快的部位
    血流慢的静脉
    血流慢的静脉
    血液高凝状态
    常见于
    心腔内、动脉内、心瓣膜,静脉血栓的头部
    静脉延续性血栓的体部
    静脉延续性血栓尾部
    毛细血管内
    肉眼观
    灰白色小的疣状赘生物,与血管壁和心瓣膜附着牢固,不易脱落
    灰褐相间条纹状
    粗造干燥的圆柱状
    与血管壁粘连不易脱落
    暗红色
    新鲜时湿润,有弹性
    与血管壁无粘连
    看不见
    只能镜下观
    成分
    血小板
    血小板+纤维素+RBC
    纤维素+RBC+WBC
    纤维蛋白
    常见病
    风湿性心内膜炎
    二尖瓣的闭锁缘
    房颤、二狭、心梗时附壁(球形血栓),
    动脉瘤内的附壁血栓
    混合血栓逐渐增大阻塞血管时
    DIC

      三、栓塞

     
    栓子来源
    栓塞好发部位
    肺动脉栓塞
    下肢深静脉(95%)、盆腔静脉、右心附壁血栓
    肺动脉小分支、或主干
    体循环栓塞
    左心(80%)。常见于亚急性心内膜炎瓣膜上的赘生物,二狭时左房附壁血栓、心梗的附壁血栓
    下肢、脑肠肾脾栓塞易局部坏死上肢动脉栓塞不易坏死
    空气栓塞
    静脉破裂后进人空气
    头胸肺手术、创伤时损伤静脉分娩或流产时
    深潜水或沉箱作业迅速浮出水面氮气潴留
    减压病、沉箱病
    羊水栓塞
    分娩过程中羊水进入了肺循环
    死亡率>80%
    脂肪栓塞
    严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时,破裂脂肪细胞的脂滴经小静脉进入了血流
    股骨骨折、烧伤
    脂肪组织严重挫伤
    肿瘤栓塞
    肿瘤细胞进入血管造成远处器官的栓塞
    可并癌转移
    血吸虫栓塞
    成虫或虫卵都可造成肝内门静脉分支的栓塞
     

      四、梗死

      1.梗死灶的形状:与器官的血管分布有关。

      心:地图状。肠:阶段性。有门的脏器:肺、肾、脾的梗死灶呈锥体形

      2.梗死灶的颜色:

      1)贫血性梗死:实质脏器。

      2)出血性梗死:发生条件:严重淤血,组织疏松

      3)败血性梗死:含化脓菌的栓子

      3.梗死灶的质地:取决于坏死的类型

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