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  • 药理学笔记讲义——第十八章 解热镇痛抗炎药

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      掌握阿司匹林的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用及主要不良反应。

      熟悉解热镇痛抗炎药的分类和各类常用药物的药理作用特点。

      一、基本药理作用

      (一)解热作用

      [特点]

      1.仅使高热体温降至正常,对正常体温无影响。

      2.仅影响散热过程,不影响产热程。

      3.解热机制是抑制下丘脑体温调节中枢环加氧酶(前列腺素合成酶)活性,从而抑制前列腺素(PG)的合成。

      (二)镇痛作用

      1.为非麻醉性(非成瘾性)镇痛药,无欣快感、耐受性、呼吸抑制。

      2.镇痛强度弱于哌替啶,对慢性钝痛有效,对创伤性剧痛、内脏绞痛无效。

      3.镇痛作用部位主要在外周。

      4.镇痛机制是抑制局部PG合成,减轻PG致痛作用,且降低痛觉感觉器对缓激肽致痛作用的敏感性。

      (三)消炎、抗风湿作用

      除苯胺类外,其他药均有此作用,能抑制局部PG合成,使炎症缓解或失。

      (四)抗血小板聚集作用

      阿斯匹林可抑制PG合成酶,减少血栓烷A2(TXA2)形成,从而抑制血小板聚集合血栓形成。

      二、常用药物

      乙酰水扬酸(阿斯匹林Aspirin)

      [作用及反应]

      1.解热镇痛和抗风湿作用

      (1)解热镇痛疗效明显可靠,可用于感冒发热、头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛等。

      (2)抗风湿作用强,较大剂量治疗急性风湿性关节炎,疗效迅速确实,亦可作为鉴别诊断;对类也可迅速镇痛、消炎,目前仍为首选药。

      2.抑制血小板聚集、防止血栓形成

      小剂量可用于预防脑血栓及心肌梗塞。

      [不良反应]

      1.胃肠道反应恶心、呕吐、上腹不适,大剂量可诱发和加重溃疡及无痛性出血。故溃疡病患者应禁用。

      2.凝血障碍延长出血时间,对严重肝损害,凝血酶原过低,维生素K缺乏及血友病人可引起出血,故

      这些病人应避免使用。

      3.变态反应以荨麻疹和哮喘最常见。哮喘的发生与抑制PG合成有关。故有哮喘史者禁用。肾上腺素

      对"阿斯匹林哮喘"无效可用糖皮质激素治疗。

      4.水杨酸反应大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状。处理:停药,并静滴

      碳酸氢钠,以促进药物排泄。

      5.肝、肾损害。

      对乙氨基酚(醋氨酚、扑热息痛Paracetamol,Acetaminophen)

      [作用特点]

      1.解热镇痛强度相当于阿斯匹林,但缓慢而持久临床上主要用于阿斯匹林不能耐受者的解热、镇痛,是小

      儿退热的首选药。

      2.抗炎作用很弱,无实际疗效。

      [不良反应]

      1.治疗量不良反应很少,偶见过敏。

      2.大量可致高铁血红蛋白血症、溶血性贫血、肝、肾损害。

      保泰松及羟基保泰松

      [作用特点]

      1.解热、镇痛作用较弱,一般不用,但对某些顽固性发热效。

      2.抗风湿作用很强,常用于风湿性类风湿性关节炎,关节强直性脊椎炎等。

      3.较大剂量可促进尿酸排泄,可用于治疗急性痛风。

      [不良反应]较多,毒性较大,可出现胃肠道损害、水钠潴留、过敏反应和肝、肾损害等。

      消炎痛(引哚美辛)

      是引哚类衍生物,其解热、抗炎、抗风湿作用较阿斯匹林强。但不良反应多,故仅用于对其他药不能耐受或疗效不显著的风湿、类风湿性关节炎的病人。

      布洛芬

      布洛芬又名异丁苯丙酸,具有解热、镇痛、抗风湿作用,主要用于治疗风湿性及类风湿性关节炎,疗效低于阿斯匹林但胃肠道反应较轻。

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