最新更新·会员中心·设为首页·下载·社区·百度·谷歌
  • 默认
  • 淡蓝
  • 宁夏
  • 新绿
  • 竹韵
  • 水墨
  • 星空
  • 奥运
  • 咖啡
  • 紫色
展开

资讯

图片

下载

健康

考试

搜论坛

临床医师
  • 执业医师辅导精华内科学——病毒性肝炎(七)

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      [预后]

      (一)急性肝炎: 甲型肝炎预后良好,大多数患者于3个月内恢复健康。戊型肝炎病死率一般为1%-2%,最高达12%.妊娠后期合并戊型肝炎病死率10%-20%,最高达39%.

      (二)慢性肝炎:  急性乙型肝炎约10%,急性丙型肝炎约50%转为慢性。慢性迁延型肝炎一般预后良好,仅少数转为慢性活动性肝炎。慢性活动性肝炎预后较差,其中较大部分为肝硬化,小部分转为肝细胞癌,后者多同时伴有或经过肝硬化过程。

      (三)重型肝炎:  预后不良,病死率达70%以上。年龄较小、治疗及时、无并发症者病死率较低。

      (四)淤胆型肝炎:  急性淤胆型肝炎预后较好,通常病程延长至8周以上,最后恢复健康。慢性淤胆型肝炎容易转变为胆汁性肝硬化,预后较差。

      [治疗]

      病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗,各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主,辅以适当药物,避免饮酒、过劳和损害肝的药物。各临床类型肝炎的治疗重点则有所不同。

      (一)急性肝炎:  以一般及支持疗法为主。应强调早期卧床休息,至症状明显减退,可逐步增加活动。一般急性黄疸型肝炎患者,于隔离期(甲型肝炎至起病后3周,乙型肝炎至HBsAg阴转,丙型肝炎至HCV RNA阴转,戊型肝炎至发病后2周)满,临床症状消失,血清胆红素在17.1μmol/L以下,ALT在正常值2倍以下是可以出院。但出院后仍休息1-3个月,恢复工作后应定期复查1-2年。

      饮食宜清淡,热量足够,蛋白质摄入争取达到每日1-1.5g/kg,适当补充维生素B族和C,进食量过少者可由静脉补充葡萄糖及维生素C.不强调高糖和低脂肪饮食。

      条件具备时,急性丙型肝炎还应进行抗病毒治疗。早期应用于扰素可取得较高疗效。重组白细胞干扰素α1、α2a、α2b、及天然类淋巴母细胞干扰素的剂量为300万u,隔日皮下或肌肉注射,3-6个月为一疗程。疗程结束后近期疗效(ALT复常,HCV RNA阴转)可达70%,随访6个月后远期疗效约为50%.条件不具备时可用其他药物如肝严灵(山豆根制剂)或利巴韦林(ribavirin)等治疗。

      (二)慢性肝炎:  除一般及支持疗法以外,慢性肝炎的治疗还需要进行对证和抗病毒治疗。

      1.慢性迁延型肝炎   患者无需绝对卧床休息,宜采取动静结合的疗养措施。处于活动期的患者,应以静养为主;处于静止期的患者,可从事力所能及的轻工作。症状消失,肝功能正常3个月以上者,可恢复其原来的工作,但仍需随访1-2年。

      应适当进食较多的蛋白质,避免过高热量饮食,以防止肝脂肪变性。也不易进食过多的糖,以免导致糖尿病。

      对证治疗包括降低转氨酶制剂,如联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等,具有非特异性降低ALT的作用。这些降酶药物虽然可能具有护肝的作用,但停药后容易产生ALT反跳,故在显效后应注意注意逐渐停药。

      一般的非特异性护肝药物,主要包括维生素类(B族、C、E、K等),促进解毒功能药物(肝太乐、维丙氨、硫辛酸等),促进能量代谢药(肌苷、ATP、辅酶A等),促进蛋白质合成药物(肝安、水解蛋白等)以及改善微循环药物(山莨菪碱、低分子右旋糖酐等)可作为辅助治疗,但易精简,避免使用过多药物。

      特异性免疫增强剂可试用特异性抗-HBV免疫RNA.非特异性免疫增强剂可选用胸腺肽、云芝等。

      2.慢性活动性肝炎   除上述治疗以外,应加强护肝治疗,包括定期输注入血清白蛋白和血浆,其剂量和疗程视血液内白蛋白浓度而定。免疫调节药物也可适当选用,如注射IL-2、自体LAK细胞回输等。在其他疗法当中,可试用从中草药提取的药物,如猪苓多糖注射液(并用乙肝疫苗)、肝炎灵注射液、香菇多糖注射液等。有条件时可试用干扰素。慢性乙型肝炎时干扰素使用的指征为:①HBV在活动性复制中;②肝炎处于活动期;③HBV DNA血液度低。使用干扰素治疗时剂量应偏大(300万-600万u,隔日1次),疗程应偏长(6个月至1年)。干扰素一般仅能抑制HBV复制,使HBeAg和HBV DNA转阴,而难以使HBsAg转阴。

      (三)重型肝炎

      1.一般和支持疗法   患者应绝对卧床休息,密切观察病情。尽可能减少饮食中的蛋白质,以控制肠内氨的来源。进食不足者,可静脉滴注10%-25%葡萄糖溶液,补充足量维生素B、C及K.静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆。注意维持水和电解质平衡。有重症倾向的急性肝炎患者,可试用强的松每日40mg,或静脉滴注地塞米松10-20mg,疗程7-10日。

      2.对症治疗

      (1)出血的防治:使用足量止血药物,输入新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶原复合物等。可用甲氰咪呱、雷尼替丁(ranitidine)或法莫替丁(famotidine)防止消化道出血。静脉滴注丹参注射液或低分子右旋糖酐等以改善微循环。如已发生DIC,则应积极处理。

      (2)感性脑病的防治:1)氨中毒的防治:低蛋白饮食;口服乳果糖每日30-60ml,以酸化及保持大便通肠;口服氟哌酸以抑制肠道细菌;静脉滴注乙酰谷安酰胺以降低血氨。2)恢复正常神经递质;左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质,从而促进苏醒。剂量每日2-5g鼻饲或灌肠,静脉滴注200-600mg,有一定效果。3)维持氨基酸平衡:含有多量支链氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液(如肝安)静脉滴注,可促进支链氨基酸通过血脑屏障,而减少芳香氨基酸进入大脑。每日滴注肝安250-500ml,疗程14-21日,对慢性重型肝炎疗程较好。4)防治脑水肿:应及早使用脱水剂,如甘露醇和速尿,必要时可两者合用,以提高疗效,但须注意维持水和电解质平衡。

      (3)继发感染的防治:继发胆系感染时应使用针对革兰阴性的抗生素,自发性辅膜炎多有革兰阴性杆菌和(或)厌氧菌引起,还应加用甲硝唑(metronidazole,灭滴灵)。可选用半合成青霉素和哌拉西林(piperacillin)、氯唑西林(cloxacilln)或的卡西林(ticarcillin)等;或二代头孢菌素如头孢呋辛(cefuroxime)和头孢西丁(cefoxitin)等。严重感染时才使用三代头孢菌素如头孢噻肟(cephotaxime)、头孢他定(ceftazidime)、头孢曲松(ceptriaxone)等。同时应警惕二重感染的发生。合并真菌感染时,应马上停用广谱抗生素并使用抗真菌药物(如氟康唑,fluconazole)。

      (4)急性肾功能不全的防治:避免引起血容量降低的各种因素。少尿时应采取扩张血容量的措施,如静脉滴注低分子右旋糖酐、血浆及血清白蛋白等。可并用多巴胺等增加肾血流量的药物。必要时可肌肉或静脉注射速尿。

      (5)促进肝细胞再生的措施:1)胰高血糖素-胰岛素疗法: 胰高血糖素lmg与胰岛素10u加入10%葡萄糖液静脉滴注,每日1次,疗程14日,有一定疗效。

      2)促肝细胞生长因子(p-HGF)  静脉滴注(每日160-200mg,疗程1个月,有一定疗效。3)人胎肝细胞(FLC)悬液:每次静脉滴注1个胎肝的FLC悬液,每周1-2次,有一定疗效。

      (四)淤胆型肝炎:  可试用强的松每日40-60mg口服,或静脉滴注地塞米松10-20mg,2周后入学清淡红素显著下降,则逐步减量。如不显效时应停药作进一步检查以排除肝外梗阻性黄疸。

     

    发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 没有相关文章

关于我们 | 合作加盟 | 广告服务 | 联系我们 | 网站导航 | 我要投稿 | 最近更新 |网站管理| 加入收藏
有害短信息举报 | 360网站安全检测平台 | 版权所有 | QQ群: 208861788
Copyright © 2008 - 2020 pooson.cn Inc. All Rights Reserved
粤ICP备10006718号 版权声明:本网站为非营利性网站,部分资源来源其他网站,
如果有些资源侵犯你的版权,请及时联系我们,以便我们处理!站长QQ:(1107044562) 邮箱:pooson@qq.com互联网安全