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  • 执业医师辅导精华妇产科——输卵管绝育术

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      输卵管绝育术

      输卵管绝育术对世界范围内控制人口问题发挥重要作用,它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔,使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。这是一种安全、永久性节育措施,可逆性高,要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔,也可直接经宫腔进行。

      一、经腹输卵管结扎术

      1.适应证

      (1)自愿接受绝育手术且无禁忌证者。

      (2)患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。

      2.禁忌证

      (1)各种疾病急性期。

      (2)全身情况不良不能胜任手术者,如心力衰竭、血液病等。

      (3)腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。"(4)患严重的神经官能症者。

      (5)24小时内两次体温在37.5℃或以上者。

      3.术前准备

      (1)解除受术者思想顾虑,作好解释和咨询。

      (2)手术时间选择:非孕妇女绝育时间最好选择在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜48小时内施术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。

      (3)详细询问病史,进行全身体格检查及妇科检查,检验血常规、出凝血时间、肝功能及白带常规。

      (4)按妇科腹部手术前常规准备。

      4.麻醉 采用局部浸润麻醉。

      5.手术步骤

      (1)排空膀胱,取仰卧臀高位,手术野按常规消毒、铺巾。

      (2)切口:下腹正中耻骨联合上4cm处作2cm长纵切口,孕妇则在宫底下2cm作纵切口。

      (3)提取输卵管:术者左手食指伸大入腹腔,沿宫底后方滑向一侧,到达卵巢或输卵管后,右手持卵圆钳将输卵管夹住,轻轻提至切口外。亦可用指板法或吊钩法提取输卵管。

      (4)辨认输卵管:用鼠齿钳夹持输卵管,再以两把无齿镊交替使用依次夹取输卵管直至暴露出伞端,证实为输卵管无误,并检查卵巢。

      (5)结扎输卵管:我国目前多采用抽心包埋法。在输卵管峡部背侧浆膜下注入0.5%利多卡因lml使浆膜膨胀,用尖刀切开膨胀的浆膜层,再用弯蚊钳轻轻游离出该段输卵管,相距lcm处以4号丝线各作一道结扎,剪除其间的输卵管,最后用1号丝线连续缝合浆膜层,将近端包埋于输卵管系膜内,远端留于系膜外。同法处理对侧输卵管。

      6.术后并发症 一般不易发生。若发生,多系操作粗暴、未按常规进行所致。

      (1)出血、血肿:过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成,或因创面血管结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。

      (2)感染:体内原有感染灶未行处理,如牙龈、鼻咽、盆腔器官等,致术后创面发生内源性感染;手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强。

      (3)脏器损伤:膀胱、肠管损伤,多因解剖关系辨认不清或操作粗暴。

      (4)绝育失败:绝育措施本身缺陷,施术时技术误差引起。其结果多发生宫内妊娠,尚需警惕可能形成输卵管妊娠。

      二、经腹腔镜输卵管绝育术

      1.禁忌证 主要为腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等,余同经腹输卵管结扎术。

      2.术前准备 同经腹输卵管结扎术,受术者应取头低仰卧位。

      3.手术步骤 局麻、硬膜外麻醉或静脉全身麻醉。脐孔下缘作1-1.5cm横弧形切口,将Veress气腹针插人腹腔,充气(二氧化碳)2-3L,然后换置腹腔镜。在腹腔镜直视下将弹簧夹(Hulka clip)钳夹或硅胶环(Falope ring)环套于输卵管峡部,以阻断输卵管通道。也可采用双极电凝烧灼输卵管峡部1-2cm长。有学者统计比较各种方法的绝育失败率,以电凝术最低为1.9‰,硅胶环为3.3‰,弹簧夹高达27.1‰,但机械性绝育术与电凝术相比,因毁损组织少,可能提供更高的复孕几率。

      4.术后处理 ①术后静卧数小时后可下床活动。②术后观察有无体温升高、腹痛、腹腔内出血或脏器损伤征象。

     

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