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  • 心力衰竭的原因、诱因和分类

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      心力衰竭的原因

      1. 原发性心肌舒缩功能障碍常见于:

      ①心肌病变 如心肌炎、心肌梗死、心肌病、心肌纤维化等。

      ②心肌代谢障碍 多见于冠状动脉粥样硬化、心肌缺血缺氧时,缺血缺氧可使心肌能量生成障碍、代谢产物蓄积和酸中毒,从而导致心肌的舒缩功能障碍。此外,严重贫血及维生素B1缺乏,也可分别因心肌供氧不足和生物氧化过程障碍,从而导致心力衰竭。

      2. 心脏负荷过重

      ①压力负荷过重 又称后负荷过重。如高血压病及主动脉瓣狭窄所致的左心室压力负荷过重;肺动脉高压、肺栓塞和阻塞性肺疾患等所致的右心室压力负荷过重。

      ②容量负荷过重 又称前负荷过重。如:主动脉瓣或左房室瓣关闭不全所致的血液逆流,可致左心室容量负荷过重。

      心力衰竭的诱因

      (1)感染 感染可引起发热、心率加快,耗氧量加大,加重心脏负荷以及毒素作用,抑制心肌舒缩功能而诱发心力衰竭。呼吸道感染还可因肺通气、换气障碍,使肺血管阻力增高,右室负荷加重以及缺氧而诱发心力衰竭。

      (2)心律失常 快速型心律失常,因心肌耗氧量增加和心室充盈障碍,且因舒张期过短而妨碍冠状动脉血液灌流,故易诱发心力衰竭。

      (3)其他诱因 如水、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠、分娩、过度劳累、情绪激动、输液过多过快、创伤及手术等均可诱发心力衰竭。

      心力衰竭的分类

      1. 按发生速度分类:

      ①急性心力衰竭 发病急骤,心输出量急剧减少,机体来不及发挥代偿功能。易出现肺水肿、心源性休克、昏迷等。见于急性心肌梗死、严重的心肌炎等。

      ②慢性心力衰竭 发病缓慢,病程较长,往往伴有心肌肥大、心腔扩大等代偿表现。心功能代偿失调临床表现为心输出量减少、体内水钠潴留、水肿、淤血等。

      常见于高血压病、心瓣膜病和肺动脉高压等的后期。

      2. 按发生部位分类:

      ①左心衰竭 最常见。多见于冠心病、高血压病、主动脉瓣或左房室瓣关闭不全等,主要引起肺循环淤血,患者出现肺水肿、呼吸困难等症状。

      ②右心衰竭 常见于慢性阻塞性肺气肿,肺动脉高压等,也可继发于左心衰竭。

      主要引起体循环淤血,患者出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等症状。

      ③全心衰竭 左心和右心功能都衰竭,既有肺循环淤血,又有体循环淤血。多数为左心衰竭发展到右心衰竭,少数一开始即表现为全心衰竭,如心肌炎、心肌病等引起的心力衰竭。

      3. 按心输出量的高低分类:

      ①低输出量性心力衰竭 是指心力衰竭时心输出量低于正常休息时的心输出量。

      如冠心病、高血压病、心瓣膜病等引起的心力衰竭。

      ②高输出量性心力衰竭 是指心力衰竭前心输出量高于正常;发生心力衰竭时,心输出量虽比心力衰竭前降低,但仍高于或接近于正常休息时的水平。多见于甲状腺功能亢进、贫血等高动力循环状态的疾病。

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