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  • 急性上呼吸道感染介绍

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      疾病概述

      急性上呼吸道感染为小儿时期常见病、多发病,一年四季均可发病,每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名,如急性鼻炎、急性扁桃体炎等,否则统称为上呼吸道感染。

      症状:发热、烦躁不安、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、头痛、精神萎靡等情况。高热者注意高热惊厥。体检:注意眼结膜充血及分泌物,口腔粘膜疱疹、溃疡,咽部充血,扁桃体红肿及表面附有分泌物,声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣,发绀和呼吸困难,皮疹,颈部、颌下淋巴结肿大等。

      疾病描述

      急性上呼吸道感染为小儿时期常见病、多发病,一年四季均可发病,每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名,如急性鼻炎、急性扁桃体炎等,否则统称为上呼吸道感染。 

      症状体征

      有无发热、烦躁不安、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、头痛、精神萎靡等情况。高热者注意高热惊厥。体检:注意眼结膜充血及分泌物,口腔粘膜疱疹、溃疡,咽部充血,扁桃体红肿及表面附有分泌物,声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣,发绀和呼吸困难,皮疹,颈部、颌下淋巴结肿大等。注意心肺情况。

      疾病病因

      各种病毒和细菌均可引起,但90%以上为病毒,主要有鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、副流感病毒(para FluV)、腺病毒(ADV)等,病毒感染后可继发前,最常见为溶血性链球菌,其次为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌等,近年来肺炎支原体亦不少见。 

       病理生理

       当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道感或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起本病,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者,更易罹患。

      病理:鼻腔及喉粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏,少量单核细胞浸润,有浆液性及粘液炎性渗出。继发细菌感染后,有中性粒细胞浸润,大量脓性分泌物。

      诊断检查

      1.检验 白细胞计数及分类,必要时作中性粒细胞碱性磷酸酶积分(细菌性者多>200,病毒性者多<100),扁桃体有白色膜样渗出物应涂片和培养以排除白喉。重症可行鼻咽部分泌物细菌培养及抗菌药物敏感试验。有条件时可作病毒分离以及呼吸道病毒快速检测,如免疫荧光、酶联免疫吸附法、补体结合试验、中和试验等。

      2.必要时胸片、耳镜、心电图检查、血培养等。

      3.上感应与多种急性传染病的早期表现、流行性感冒及急性阑尾炎等疾病鉴别。要注意婴幼儿并发症的发生,如急性中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、心肌炎、脑炎等。

      治疗方案

      1.中医治疗 ①风寒感冒:此型多见于较大儿童感冒的初期,治以辛温解表法,可用桑菊感冒片。②风热感冒:多见于婴幼儿,治以辛凉解表、清热解毒法,可用银翘解毒片。其他如板蓝根、柴胡、大青叶等中药制剂亦可应用。

      2.抗病毒药物 试用无环鸟苷10~20mg/(kg·d),分4次口服,疗程3~7d。病毒唑(三氮唑核苷)针剂静滴或肌注,每日10~15mg/kg,分2次注射。也可应用10%病毒唑点鼻或雾化吸入。潘生丁3~5mg/(kg·d),分3次口服。

      3.抗生素 发生细菌感染等并发症者,可选用青霉素或复方新诺明等抗菌药物治疗。

      4.对症疗法 高热时可用解热剂或物理降温(新生儿小婴儿慎用),如酒精擦浴、头部冷敷、冷盐水灌肠。鼻塞用0.5%麻黄素液滴鼻。烦躁不安或惊厥时选用苯巴比妥、安定等。止咳祛痰可用小儿止咳糖浆,或棕色合剂。有喉炎者给予吸氧、雾化吸入、糖皮质激素及抗生素治疗。呼吸困难较重时考虑气管切开。

      【护理

      1.按儿科一般护理常规,高热者按高热护理常规护理,呼吸道隔离。

      2.体温恢复正常前应卧床休息,经常更换体位,防止受凉。

      3.按医嘱给予易消化的饮食,多喂水。

      4.及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 鼻塞时,按医嘱于喂奶前及睡前用0.5%麻黄素液滴鼻。口腔炎及张口呼吸者,注意保持口腔清洁。

      5.合并喉炎者,注意保持安静,集中操作避免惊扰,并给予吸氧及雾化吸入。行气管切开术者按气管切开术后常规护理。

      6.密切观察有无各种急性传染病的早期症状、体征,并应及时通知医师。

      【治愈标准】

      体温正常,临床症状消失,精神食欲良好。

      预后及预防

      主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力,提倡母乳喂养,防治佝偻病及营养不良,避免去人多拥挤的公共场所。

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