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临床医师
  • 临床执业医师辅导精华——肺脓肿

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

        [概述]

      肺脓肿是由于多种细菌感染引起的肺组织化脓性炎症,继而坏死形成脓肿。多数伴有厌氧菌感染。本病好发于壮年人,男性多于女性。临床上可分为三种类型:吸入性、血源性和继发性。其中以急性吸入性肺脓肿多见。起病急骤,畏寒、高热、咳嗽,咳粘液脓性痰,1 ̄2周后咳大量黄脓痰,多带腥臭味;随大量脓痰排出毒血症状常有好转,体温下降。血白细胞计数及中性粒细胞比值均显著增高。胸片显示在大片浓密炎性阴影中有圆形透光区及液平,多发生于上叶后段,下叶背段和后基底段。治疗以选用大剂量有效抗生素和痰液引流为主。本病及时合理治疗预后良好,治疗不当可形成慢性肺脓肿。

      [症状体症]

         1.起病急骤,有畏寒、高热,多呈弛张热,体温可达39℃以上。精神不振,乏力,食欲减退,多汗,全身衰弱等。   2.咳嗽、咳痰。初期为少量粘液痰或粘液脓痰,1-2周后咳嗽加剧,咳出大量脓痰或伴有咯血。痰常有腥臭味。咳出大量脓痰后,体温下降,其他症状亦随之缓解。 3.可有气急、发绀、胸痛。 4.病变部位语颤增强,叩诊浊音,呼吸音减弱,可闻病理性支气管呼吸音,湿罗音。 5.慢性病例常有慢性咳嗽,咳脓痰,反复咯血和不规则发热。检查病人患侧胸廓略塌陷,叩诊浊音,呼吸音减低或有杵状指(趾),消瘦,贫血等。

         [诊断依据]

         1.常有口腔感染,全身麻醉、昏迷或异物吸入史;或曾有皮肤等部位化脓性病源史。起病急剧,有寒战,高热、胸痛,咳大量脓痰或脓臭痰,或有咯血。 2.血白细胞计数增高,中性粒细胞核左移。 3.痰和血的病原体检查。痰液涂片和培养,包括厌氧菌培养可查到致病菌。血源性肺脓肿做血培养可发现致病菌。 4.胸部X线检查,早期呈大片浓密炎性浸润阴影,继之脓肿形成,与引流的支气管相通时则出现空洞及液平。

         [治疗原则]

         1.积极抗感染。 2.加强痰液引流。 3.支援和对症治疗。 4.外科疗法。

         [疗效评价]

         1.治愈:症状、体征消失;X线检查空洞闭合,周围炎症完全吸收或仅有少许纤维条索影;白细胞计数正常;痰培养阴性。 2.好转:体温正常,咳嗽明显好转,脓痰减少;X线检查空洞缩小,周围炎症有所吸收。 3.未愈: 症状、体征无明显好转或恶化者; 治疗3个月,肺脓肿仍迁延不愈,无缩小趋势者,转为慢性肺脓肿。

         [专家提示]

         肺脓肿是由多种化脓菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺内是发病的主要原因。因此预防本病的关键在于积极去除和治疗口腔、鼻、咽腔的慢性感染源,如龋齿,扁桃体炎,鼻旁窦炎,齿槽溢脓等。避免过量使用镇静、催眠、麻醉药及酗酒。对上呼吸道手术及昏迷、全身麻醉者应加强护理,预防肺部感染。治疗应早期使用强有力的抗生素,痰液引流亦是提高疗效的重要措施。本病经积极有效治疗后可获痊愈。对慢性肺脓肿,尤其是抗生素治疗3个月后,仍有厚壁空洞或反复大咯血者,可考虑手术切除治疗。

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