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  • 临床医师外科学辅导——血气分析

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      临床中的血气分析非常复杂,远不是考试时遇到的那么简单。多数情况下,考试所涉及的血气分析并不需要去计算,只需要大概判断一下。前提是对几个基本概念有比较准确和清晰的认识。

      酸中毒:HCO3-/H2CO3比值20/1(考试时涉及此句的内容很少),PH值上升或高于正常上限7.45。(通过这一句可以进行初步的判断)

      单纯性酸碱失衡的内容如下:

      代谢性酸中毒:因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。医.学教育网原创(注:通过题中提到的HCO3的值进行判断)

      代谢性碱中毒:因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注:通过题中提到的HCO3的值进行判断)

      呼吸性酸中毒:因H2CO3增多使PH值下降。(注:通过题中提到的PaCO2的值来判断)

      呼吸性碱中毒:因H2CO3下降使PH值升高。(注:通过题中提到的PaCO2的值来判断)

      PCO2是指二氧化碳分压,正常值是:动脉血35-46mmHg;静脉血37-50mmHg。

      PCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PCO2+3时,提示代谢性碱中毒。BE<-3时,提示代谢性酸中毒。(注:当选择题中提到BE时,看看其数值是多少,就可以大概判断是代酸或是代碱了,但这方法仅用做题。临床情况极复杂,看到参考内容时就可以发现。所以临床中不能这样判断)

      选择题中第二个常出现的指标是:“HCO3”。和BE一样,这也是一个反映代谢性因素的指标。

      实际碳酸氢盐(AB):指从人体血浆中实际的HCO3-含量。

      标准碳酸氢盐(SB):指在体温37度时PCO2在5.32kPa(40mmHg)医学教.育网原创,血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量

      关于AB或SB的定义不需要掌握,了解即可。但它们的临床意要很清楚。

      AB:动脉血21-26mmol/L;静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。

      SB:21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。

      CO2CP是指二氧化碳结合力,这个指标在选择题中出现的比较少。它的正常值范围是:22-31mmol/L。它的临床意义是:升高可能是代谢性碱中毒;降低可能是代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

      总结:

      1、通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒;7.35-7.45

      2、通过PCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱;

      3、通过BE和HCO3来来判断是否存在代酸或是代碱。

      女性,55岁,为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者,近年来轻微活动即感气急,咳嗽轻,咳痰少。血气分析:PaO2 9.3kPa(70mmHg),PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。该COPD患者病情发展已出现

      A.Ⅰ型呼吸衰竭

      B.Ⅱ型呼吸衰竭

      C.低氧血症

      D.高碳酸血症

      E.以上都不是

      答案:本题选E。

      A:pH7.30,PaCO2 64mmHg,BE+2mmol/L

      B:pH7.20,PaCO2 70mmHg,EE-5mmol/L

      C;pH7.45,PaCO2 60mmHg,BE+15mmol/L

      D:pH7.48,PaCO2 30mmHg,BE-8mmol/L

      E:pH7.38,PaCO2 54mmHg,BE-4mmol/L

      63.呼吸性碱中毒 答案D: pH7.48,PaCO2 30mmHg,BE-8mmol/L

      64.代偿性呼吸性酸中毒 答案E:pH7.38,PaCO2 54mmHg,BE-4mmol/L

      65.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 答案B:pH7.20,PaCO2 70mmHg,EE-5mmol/L

      66.失代偿性呼吸性酸中毒 答案A:pH7.30,PaCO2 64mmHg,BE+2mmol/L

      67.呼吸性酸中毒合并代偿性碱中毒 答案 C: pH7.45,PaCO2 60mmHg,BE+15mmol/L

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