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临床医师
  • 临床医师辅导精华—慢性肾小球肾炎

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现,起病方式不同,病情迁延,缓慢进展,终将发展为慢性肾衰竭的一组疾病。

      (一)临床表现

      呈多样性,主要表现为血尿、蛋白尿,可伴有水肿、高血压、肾功能不全,病情迁延,肾功能逐步恶化,进入尿毒症。

      (二)诊断和鉴别诊断

      本病为临床诊断,需符合以下诊断指标:蛋白尿和(或)血尿,伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者;若为单纯性蛋白尿,尿蛋白大于1g/d者;在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后,即可诊断本病。

      应与下列疾病鉴别:

      1.继发性肾小球肾炎狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎等。

      2.高血压肾损害一般先有多年高血压,然后,出现蛋白尿(一般不是大量蛋白尿)、肾功能不全,血尿不突出,常伴有高血压其他器官损害(眼底、心脏)。

      3.其他肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎。

      4.Alport综合征

      5.慢性肾盂肾炎

      (三)治疗

      1.饮食限盐,肾功能不全者还应控制蛋白摄入量及限磷(见慢性肾功能不全节)。

      2.积极控制血压

      (1)理想的血压控制目标为130/80mmHg以下(若尿蛋白大于1g/d,应小于125/75mmHg)。

      (2)在无禁忌证的情况下,首选具有保护肾脏的药物ACEI或ARB.

      3.血小板解聚药物,疗效不肯定。

      4.避免劳累、感染、妊娠及应用肾毒性药物。

      5.大量蛋白尿且肾功能正常患者的治疗同肾病综合征。

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