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临床医师
  • 临床医师辅导精华—类风湿关节炎的治疗

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      尽管目前尚缺乏根治与预防RA的有效措施,但是近年来早期诊断和规范化药物治疗已经使RA患者的预后得到非常明显的改善,需要手术治疗的患者已经越来越少。RA治疗的目的是减轻症状、延缓病情进展、防止和减少关节破坏、保护关节功能、提高患者的生活质量。

      治疗RA的药物主要分为三大类:

      1.非甾体抗炎药:通过抑制环医学教育|网搜集整理氧化酶活性而抑制前列腺素的生成,具有抗炎、镇痛作用,起效快,但不能控制病情进展,必须与改变病情抗风湿药同服。

      2.糖皮质激素:具有强大的抗炎作用,可以迅速缓解关节肿痛症状,对抑制骨质破坏可能有一定作用。主要用于改变病情抗风湿药起效前的"桥接治疗"以及有心、肺等重要器官受累的重症患者的治疗。一般口服泼尼松剂量<15mg/d.关节腔注射激素适于单关节炎症突出的RA患者,但一年内注射不宜超过4次。

      3.改变病情抗风湿药物:有延缓疾病进展的作用,在RA明确诊断后,应尽早使用,甚至联合使用该类药物,但是该类药物起效慢。一般首选甲氨蝶呤,并将它作为联合治疗的基本药物。其他包括柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。另外,常用的植物药制剂包括雷公藤多苷、白芍总苷等。

      近年来,生物制剂在临床上得到了越来越广泛的应用,如肿瘤坏死因子α拮抗剂(类克、益赛普)、CD20单克隆抗体(美罗华),这些药物不仅可以减轻炎症,而且抑制骨质破坏,阻止疾病的进展,因此是治疗RA最有效的药物。

      手术治疗可在关节镜下行关节清理术或滑膜切除术,晚期可根据病情行关节成形术或人工关节詈换术。

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