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  • 执业医师考点:胆道解剖

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      胆道解剖的相关考点在考试中经常涉及到,在复习中一定要注意。

      胆道分肝内和肝外两部分肝内胆道:肝内左右胆管、肝叶胆管、肝段胆管;肝外胆道:肝外左右胆管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。

      (一)囊与肝外胆管

      1.肝管和肝总管

      左右肝管分别自肝左右叶引出,但肝外的左肝管较长约2.5~4cm,位于肝门部横沟内。右肝管则相对较短,约1~3cm,左右肝管直径约0.3cm,二者在肝门稍下方汇合成肝总管,后者沿肝十二指肠韧带右前缘下行,与胆囊管汇合后,移行为胆总管。成人肝总管长约2~4m,直径0.5cm。肝管可能存在变异,较常见的为副右肝管,单独从肝门右侧出肝,可开口于肝管,胆囊管或胆总管,术中容易误伤。

      2.胆囊

      胆囊呈梨形附着于肝的脏面胆囊窝处,约8cm×3cm大小,可贮存胆汁50ml左右,胆囊分底、体、颈三部分,颈部呈袋状扩大,称Hartmann袋,又称胆囊壶腹。胆囊结石常嵌于此袋内。

      3.胆囊管

      由胆囊颈向下延续而成,长约2~3cm,直径约0.3cm,其内可见螺旋状粘膜皱囊,称Heister瓣,它既可作为一内支架,防止胆囊管扭曲,也可以调节胆汁从胆囊管进出胆囊时的流动方向。胆囊管大多数在肝总管右侧呈30°角与其汇合,但也有不少变异,有的与肝总管平行下降一段甚至到达胆总管中下段再汇入,有的迂曲走行在肝总管前、左或后侧汇入,有的在高位汇入。

      具有较重要意义的是胆囊三角,它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域,胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间,术中易引起出血或误伤。

      4.胆总管

      肝总管与胆囊管汇合成胆总管,其长度约7~9cm,直径0.5~0.8cm(超过12mm为胆总管扩张),由4部分组成:

      (1)十二指肠上段从胆总管起始部到十二指肠球部上缘;

      (2)十二指肠后段在十二指肠球部后方;

      (3)胰腺段在胰头部实质内或背侧沟内;

      (4)十二指肠壁内段位于十二指肠降部内后侧壁中,斜行,长1.5~2cm.

      5.血液供应和神经支配

      胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉,少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后,从肝管后方到达胆囊颈部左缘,然后再分为深浅两支,分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。胆道系统分布着丰富的神经纤维,迷走神经和交感神经纤维由腹腔神经丛分出,沿胆囊动脉走行分布。

      (二)胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖

      约80%的胆总管先与主胰管汇合,形成长约2~7mm的共同通道,然后再开口于十二指肠乳头。20%则与主胰管分别进入十二指肠。胆总管在进入十二指肠前,局部扩张,形成壶腹,称Vater壶腹。十二指肠壁内段和壶腹部的外面由一环形平滑肌围绕,称Oddi括约肌,它能自主舒缩,对控制胆总管开口和防止十二指肠液的反流起重要作用。

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