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临床医师
  • 肠结核诊断和鉴别

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-4-5

      诊断

      典型病例的诊断一般无困难。但疾病早期,常因症状不明显或缺乏特征性而易漏诊。下列几点可做为诊断本病的依据。

      一、临床表现:有长期发热、盗汗、腹痛、腹泻(或便秘)的青壮年患者。

      二、肺结核或其它肠外结核患者原病灶已好转,但消化道症状和结核毒血症状反见加重者。

      三、右下腹肿块伴压痛,或出现原因不明的不完全性肠梗阻表现者。

      四、胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。

      对于疑有肠结核的患者,在初步排除相关的疾病后,仍难确诊时,可给予抗结核药物,治疗两周,观察疗效,以帮助诊断。

      鉴别

      一、克隆病

      本病的临床表现和X线征象与肠结核极为酷似,有时甚难鉴别,可借助下列几点协助诊断:①本病无肺结核或肠外结核病史;②病程一般更长,不经抗结核治疗可出现间断缓解;③粪便及其它体液及分泌物检查无结核菌;④X线检查可见病变以回肠未端为主,有多段肠曲受累,并呈节段性分布;⑤肠梗阻、粪瘘等并发症较肠结核更为多见;⑥切除病变肠段作病理检查无干酪样坏死,镜检与动物接种均无结核杆菌。

      二、右侧结肠癌

      ①本病发病年龄多为40岁以上中老年人;②无长期低热、盗汗等结核毒血症及结核病史;③病情进行性加重,消瘦医学教育网收集,整理、苍白、无力等全身症状明显;④腹部肿块开始出现时移动性稍大且无压痛,但较肠结核肿块表面坚硬,结节感明显;⑤X线检查主要有钡剂充盈缺损,病变局限,不累及回肠;⑥肠梗阻较早、较多出现;⑦纤维结肠镜检可窥见肿瘤,活检常可确诊。在临床上结肠癌的发病率较肠结核为高。

      三、阿米巴或血吸虫病性肉芽肿

      肠阿米巴或血吸虫病可形成肉芽肿病变,在鉴别诊断上应注意。该类疾病无结核病史,脓血便较常见,粪便中发现有关的病原体,直肠及结肠镜常可证实诊断,相应的特异性治疗有效。

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