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  • 临床执业助理医师《内科学》辅导:慢性肺源性心脏病

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2006-10-27

    医学教育网——临床执业助理医师考试《内科学》辅导系列谈之:慢性肺源性心脏病

      病因

      慢性支气管、肺疾病;严重的胸廓畸形;肺血管疾病;其他

      发病机制和病理

      一、肺动脉高压

      1、肺血管功能性改变:肺血管收缩和支气管扩张。

      2、肺血管器质性病变:肺血管构型重建血液粘稠度增加和血容量增多。

      二、右心功能改变:右心后负荷增加,右室后壁张力增加,心肌耗氧量增加;心肌供氧减少;右心室肥大,扩大。

      三、其它重要器官损害:脑、肝、肾、胃肠、内分泌、血液等。

      临床表现

      一、代偿期

      症状:肺胸基础疾病症状,如咳嗽,咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。

      体征:除肺胸疾病体征外,尚可见肺动脉高压和右心室扩大的体征,如P2>A2,三尖瓣出现收缩期杂音,剑突下心脏搏动增强。

      二、失代偿期

      1、呼吸衰竭

      症状:呼吸困难加重,夜间为甚,头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵忘等肺性脑病表现。

      体征:明显发绀,球结膜充血、水肿、腱反射减弱消失,出现病理反射,周围血管扩张。

      2、右心功能衰竭症状

      症状:除肺胸疾病体征外,可见心悸、食欲不振、腹胀、恶心。

      体征:发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可有心律失常,剑下收缩期杂音,甚至收缩期杂音。肝大压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,可有腹腔积液。

      并发症

      1、肺性脑病

      2、酸碱失衡及电解质紊乱

      3、心律失常

      4、休克

      5、消化道出血

      6、弥散性血管内凝血

      实验室和其他检查

      1、X线检查:右下肺动脉扩张;肺动脉中段突出或其高度≥3mm;中心肺动脉扩张和外周分支纤细;圆锥部显著突出。

      2、ECG:电轴右偏;顺时针转位;肺型P波,V1导联QRS波型qR,V5的R/S<1;RV1+SV5>1.05mV。

      3、超声心动图

      4、心向量图检查

      5、动脉血气分析

      6、血液检查

      诊断

      诊断需结合病史,并有P2>A2、剑突下心医 学教育网原创音增强、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高、右室增大或右心功能不全,结合辅助检查,可作出诊断。

      鉴别诊断

      1、冠心病

      2、原发性心肌病

      3、风湿性脏病

      4、发绀型先天性心脏病

      治疗原则

      1、代偿期:采用中西医结合的综合措施,增强患者免疫功能,延缓肺胸基础病进展,去除急性发作的诱因,减少或避免急性加重期的发生。

      2、失代偿期:积检控制感染,通畅气道,改善呼吸功能,纠正缺氧与二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,处理并发症。

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