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  • 临床执业助理医师《内科学》辅导:溃疡性结肠炎

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2006-10-30

      医学教育网——临床执业助理医师考试《内科学》辅导系列谈之:溃疡性结肠炎

      本病一般起病缓慢,少数急骤,病情轻重不一。常反复发作,发作的诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调及继发感染等。

      临床表现

      (1)腹部症状

      ①血性腹泻:为最主要症状,粪中含血、脓和粘液。较重者每日腹泻可多达10~30次,呈血水样,无粪质。

      ②腹痛:轻型病人和缓解期可无腹痛或呈间歇性隐痛,一般为痉挛性左下腹或下腹部阵痛,偶可涉及全腹,有疼痛便意便后缓解的规律。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜,则为持续性剧烈腹痛。

      ③里急后重:因直肠炎症刺激所致。

      ④其他:常有腹胀、嗳气、恶心、食欲不振及呕吐等表现。

      (2)全身症状:体温正常或升高,急性期多出现发热。重症患者则出现全身毒血症,可因水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食而致体重减轻和体力下降。

      (3) 体征:轻型病人除左下腹有轻压痛外,无其他阳性体征。重症和暴发型病人,可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部医学教育 网原创压痛和反跳痛。有些病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠,肠鸣音亢进,肝脏可因脂肪浸润或并发慢性肝炎而肿大。

      (4)直肠指检:常有触痛,肛门括约肌常痉挛,但在急性中毒症状较重的病人可松弛。指套染血。

      鉴别:

      (1)慢性细菌性痢疾:往往有过明确的急性细菌性痢疾史,且从粪便、直肠拭子或内镜检查时所取得的渗出物进行培养,可分离出痢疾杆菌,抗菌药治疗有效。

      (2)慢性阿米巴肠病:病变以近端结肠为主,溃疡的边缘为潜行性,介于溃疡之间的结肠粘膜正常,粪便中可找到溶组织阿米巴包囊或滋养体,用抗阿米巴药物治疗有效。

      (3) 肠道激惹综合征:粪中可有大量粘液,但无脓血。除肠道症状外,患者往往伴有头痛、焦虑不安、注意力不集中、失眠等明显的神经官能性症状,X线和结肠镜检查仅提示有结肠痉挛等改变,而无别的炎症病变可见。

      (4)结肠癌:本病多见于中年以后,表现为腹泻、脓血便和肠梗阻等。X线检查显示病变部位有粘膜破坏、肠壁僵硬、充盈缺损及肠腔狭窄等肿瘤征象;直肠指诊可触及肿块,内镜检查可见到癌肿,并可经活组织检查证实。但必须指出,有时可在结肠癌的基础上并发结肠炎;或反之,在溃疡性结肠炎的基础上并发结肠癌。

      (5)克隆病:克隆病病变主要侵犯回肠末端,腹痛多位于右下腹或脐周,里急后重少见,粪便常无粘液脓血,腹部肿块,瘘管形成,肛门及直肠周围病灶较多见;X线钡剂造影检查于回肠末端可见线样征;乙状结肠镜检查多属正常,若累及直肠和结肠时,可见病变部位粘膜呈卵石样隆起,有圆形、纵行线状或匐行性溃疡,多无渗出性或接触性出血,病变呈节段性分布,粘膜活组织检查对诊断有一定的帮助。

      (6)血吸虫病:有与流行区疫水接触史,粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。内镜下,见到粘膜下黄色颗粒等典型病变,直肠粘膜活组织压片低倍镜检可找到虫卵,此外,可有肝、脾肿大,血中嗜酸性粒细胞增多等其他临床表现,在有效的抗血吸虫病治疗后症状好转。

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