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  • 临床执业助理医师《妇产科学》辅导:胎盘的形成、结构、血液循环和功能

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2006-10-30

      医学教育网——临床执业助理医师考试辅导系列谈之《妇产科学》辅导:胎盘的形成、结构、血液循环和功能

      胎盘是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成。

      1.胎盘的形成与结构  晚期囊胚着床后,滋养层细胞分裂增殖,表面呈毛状突起,此时的突起为一级绒毛,又称初级绒毛(primary villus)。绒毛表面有两层细胞,内层为细胞滋养细胞,外层为全体滋养细胞。细胞滋养细胞有丝分裂活跃,形成滋养细胞。新滋养细胞膜消失、融合形成合体滋养细胞;合体滋养细胞是执行功能的细胞。胚胎发育至第二周末或第三周初时,胚外中胚层逐渐深入绒毛干内,形成绒毛间质,一级绒毛,又和次级绒毛。约在受精后第三周末,绒毛内的中胚层分化出毛细血管,形成三级绒毛。此时,胎儿胎盘循环建立。同时,细胞滋养细胞不断增殖,扩展现合体滋养 细胞共同形成绒毛膜干(stem villus)绒毛之间的间隙,称绒毛间隙。在滋养细胞的侵蚀过程中,子宫螺旋动脉破裂,直接开口于医学教育 网原创绒毛间隙,绒毛间隙充满 母体血液。在妊娠晚期,母体血液以每分钟500ml流速进入绒毛间隙,每个绒毛干均有脐动脉和脐静脉细小分支,胎儿血同样以每分钟500ml流速流经胎盘,胎儿血现母血不直接相通。每个绒毛干分出许多分支,一部分绒毛末端浮于绒毛间隙中称游离绒毛(free villus),长入底蜕膜中的绒毛称固定绒毛(anchonring villus)。固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成蜕膜板,相邻绒毛间隙残留楔形的底蜕膜形成胎盘,这种隔是不完全的,一般不超过胎盘全层的2/3,相邻绒毛间隙的血液可以相互沟通。胎盘隔把胎盘的线体面分隔成表面凹凸不平、暗红色的20~30个母体叶。胎儿面的胎盘表面被覆盖羊膜(amnion),脐带动、静脉从附着处分支向四周呈放射状分布,直达胎盘边缘。脐动、静脉分支穿过绒毛膜板,进主绒毛干及其分支。一般足月胎盘呈圆形或椭圆形,重量450~650克,直径16~20cm,厚1~3㎝,中间厚,边缘薄。

      2.胎盘功能 胎盘介于胎儿现母体之间,是维持胎儿在子宫营养、发育的重要器官,其主要功能包括代谢、防卸、内分泌及免疫等。

      (1)代谢功能:包括气体交换、营养物质供应和排出废物。

      (2)防御功能:胎和血现母体血之间由胎盘屏障相隔,对胎儿具有保护功能,但这种功能并不完善。

      (3)内分泌功能:胎盘能合成多种激素、酶及细胞因子,对维持正常妊娠有重要作用。

      (4)免疫功能:胎儿及胎盘是同种异体移植物,能在母体子医学教 育网原创宫内存活不被排斥,有以下两种观点。

      1)胎儿及胎盘组织免疫学特性:早期胚胎及胚胎组织无抗原性。

      2)妊娠期母体免疫力低下:妊娠期胎儿细胞可以少量进入母体,刺激母体对胎抗原产生免疫耐受。

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