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临床医师
  • 常见疾病的鉴别诊断(2)

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2007-6-13

      1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断:其他细菌引起的化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎。病毒性脑膜炎。腰穿:测压力、脑脊液外观。常规。生化。细菌学检查(培养和涂片)。血培养或皮肤瘀点涂片。胸片除外肺炎和结核。治疗原则:病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素。

      对症治疗:甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。

      2.右上肺占位性病变待查。鉴别诊断:肺结核。肺部炎性肿块。肺良性肿瘤。进一步检查:支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。胸部CT.腹部B超,了解有无转移灶。痰细胞学检查。

      治疗原则:手术治疗。右侧肺切除术。根据病理类型。术后化疗。放疗。

      3.左侧肺炎。鉴别诊断:其他类型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎。肺脓肿。肺癌。进一步检查:X线胸片。痰培养+药敏试验。

      4.胃癌。失血性贫血。鉴别诊断:消化性溃疡。胃炎。进一步检查:胃镜检查,组织病理检查。放射线检查:CT.胸部X片。

      治疗原则:胃癌根治术加化疗。支持疗法,对症治疗。

      5.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级。高血压病III期(2级,极高危险组)。肺部感染。鉴别诊断:冠心病。扩张性心肌病。风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。进一步检查:心电图。超声心动图。X线胸片,必要时胸部CT.腹部B超。血A/G,血K+,Na+,Cl-.

      治疗原则:病因治疗:合理应用降血压药。心衰治疗:吸氧。利尿。扩血管。强心药。

      对症治疗:控制感染等。

      6.肠梗阻(不全性)。左半结肠癌可能性大。鉴别诊断:Corhn病。乙状结肠扭转。肠结核。进一步检查:腹部B超。钡剂灌肠造影。纤维结肠镜检查。

      治疗原则:胃肠减压,输液,低张灌肠。开腹探查:肿瘤切除,肠道重建。

      7.慢性肾盂肾炎急性发作。鉴别诊断:下尿路感染。肾、尿路结核。慢性肾小球肾炎。进一步检查:血培养。尿培养。尿细菌苗落计数+药敏试验。肾功能 (BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β2-MG)泌尿系影像学检查。B超。

      治疗原则:抗感染治疗:合理有效抗生素。去除诱因,防止复发。

      8.急性肾小球肾炎(链球菌感染后)鉴别诊断:其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。膜增殖肾小球肾炎。 IgA肾病。急进性肾小球肾炎。全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。进一步检查:腹部及双肾B超。必要时肾活检。ANA谱。治疗原则:一般治疗:卧床休息,低盐饮食等。抗感染治疗,对症治疗:利尿消肿,降压等。

      中医药治疗:若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

      9.冠心病急性前壁心肌梗死。鉴别诊断:心绞痛。夹层动脉瘤。急性心包炎。进一步检查:继续心电图检查,观察其动态变化,化验心肌酶谱。凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗。化验血脂。血糖。肾功。超声心动图检查。治疗原则:绝对卧床休息3—5天,持续心电监护,低脂半流食。溶栓治疗:发病6小时内, 无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶。链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林。 吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因;有条件和必要时行介入治疗;保持大便通畅。

      10.右肱骨髁上骨折(伸直型)。鉴别诊断:肘关节后脱位。进一步检查:右肘侧位x线片,明确诊断。治疗原则:手法复位。

      11.张力性气胸。外伤性休克。多根肋骨骨折。鉴别诊断:闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)。心包压塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等)。血胸 (无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)。多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)。进一步检查:胸穿。胸片正侧位。EKG,持续监测血压及其它生命体征。血气分析等治疗原则:纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧。胸腔穿刺。闭式引流。必要时开胸探查。抗生素防治感染,对症治疗:镇痛。固定胸廓。

      12.急性白血病并肺部感染。鉴别诊断:骨髓增生异常综合征。类白血病反应。再生障碍性贫血。进一步检查:骨髓穿刺检查及组化染色,分进行MICM分型检查,胸片,痰细菌学检查。治疗原则:根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。抗炎,支持对症治疗。骨髓移植。[医学教 育网 搜集整理]

      13.急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。鉴别诊断:肾前性肾功能不全。病毒性肾炎。急进性肾炎。膜增殖性肾炎。IgA肾病。进一步检查:血液生化检查:血电解质检查,血气分析,B超,X线胸片。肾活检。治疗原则:抗感染。利尿。降压。

       对症治疗,严格液体管理,限制水量。

      14.Graves病。甲亢性心脏病。鉴别诊断:继发甲亢。单纯性甲状腺肿。冠心病。进一步检查:T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb.心电图和超声心动图。心肌酶谱,血离子生化。

      治疗原则:抗甲状腺药物治疗。对症治疗:控制心衰:利尿。强心。扩血管。

      15.右上肺浸润性肺结核。鉴别诊断:肺炎。肺癌。肺炎性假瘤。进一步检查:痰找结核杆菌。血沉,PPD.治疗原则抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。支持疗法。

      16.脑出血(左基底节区)右中枢性偏瘫。右颞叶沟回疝形成。高血压病Ⅲ期。鉴别诊断:脑梗塞。脑栓塞。进一步检查:出凝血时间。定期复查CT.治疗原则:密切观察生命体征、控制血压。脱水降颅压。必要时手术治疗。

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