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    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2008-9-1

      坏死

      (一)概念

      机体局部组织、细胞的死亡称为坏死。坏死组织、细胞的代谢停止,功能丧失,是不可恢复的病变。

      (二)病理变化

      1.细胞核的变化  是细胞坏死在组织学上的主要标志,表现为:①核浓缩;②核碎裂;③核溶解。

      2.细胞质的变化  胞质微细结构破坏,嗜酸性染色增强,呈红染细颗粒状或均质状,最后细胞膜破裂,细胞轮廓消失。

      3.间质的变化  表现为纤维肿胀、崩解,并与基质共同液化。坏死组织最后变为一片无结构、红染的颗粒状凝固物或液化物。

      (三)类型

      1.凝固性坏死  坏死组织发生凝固,变成灰白色或淡黄色、干燥、坚实的凝固体。常见于脾、肾的贫血性梗死,镜下组织结构的轮廓可保持较长时间;结核病时由于坏死组织分解较彻底,加上含有较多的脂质,故色淡黄,质松软似干酪,所以称为干酪样坏死。

      2.液化性坏死  坏死组织溶解呈液状。脑组织的坏死常为液化性坏死,故又称脑软化;化脓性炎症时,病灶中的中性粒细胞破坏后释放出大量蛋白溶解酶,将坏死组织溶解、液化,形成脓液,所以脓液属于液化性坏死物。

      3.坏疽  组织坏死后发生腐败菌的感染,呈现黑色改变者称为坏疽。依形态特点又分为三种:①干性坏疽:多发生于四肢,坏疽组织与正常组织之间有明显分界线,由于坏疽组织干燥,不利于腐败菌生长繁殖,故病变进展缓慢。②湿性坏疽:多发生在与外界相通的器官,由于病变处含水分多,有利于腐败菌繁殖,故病变进展快,与正常组织分界不清,全身中毒症状重。③气性坏疽:深部肌肉的开放性创伤伴产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致。由于细菌分解坏死组织产生大量气体,使坏死区呈蜂窝状,按之有捻发音,病变进展迅速,中毒症状严重。

      (四)结局

      1.溶解吸收  坏死范围小时,可被坏死细胞或中性粒细胞的蛋白溶解酶溶解液化,再由淋巴管和小血管吸收,碎片由巨噬细胞吞噬消化。

      2.脱落排出  坏死组织与健康组织分离,并通过各种途径排出。皮肤、粘膜的坏死组织脱落后,留下较深的缺损,称为溃疡;内脏的坏死组织液化后经自然管道排出所留下的空腔,称为空洞。

      3.机化  肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程称为机化。

      4.包裹、钙化  坏死灶较大,不能完全机化时,可由周围的纤维组织增生将其包绕;陈旧的坏死组织中可有钙盐的沉积(骨和牙齿以外组织内出现钙盐沉积,称为病理性钙化)。

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