最新更新·会员中心·设为首页·下载·社区·百度·谷歌
  • 默认
  • 淡蓝
  • 宁夏
  • 新绿
  • 竹韵
  • 水墨
  • 星空
  • 奥运
  • 咖啡
  • 紫色
展开

资讯

图片

下载

健康

考试

搜论坛

临床医师
  • 临床执业助理医师辅导精华:单纯性甲状腺肿

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      一、概述

      单纯性甲状腺肿(simple goiter)指多种原因引起的弥漫性或结节性甲状腺肿,无明显甲状腺激素分泌异常。可呈地方性分布(地方性甲状腺肿),也可呈散发性分布(散发性甲状腺肿)。

      该病病因如下:①缺碘。摄碘不足及需碘增加,长期摄碘过多也可阻碍碘的有机化而引起甲状腺肿。②致甲状腺肿物质。如摄食过多抑制甲状腺激素合成的食物(卷心菜、萝卜、洋葱、大豆类食品)以及药物(如硫脲类、磺胺类、锂、钴、过氯酸盐、对氨柳酸、含碘药物等)。③遗传性甲状腺激素合成障碍。

      二、临床表现

      常无特殊症状,仅甲状腺轻至中度肿大,后期形成多发性结节,甲状腺质地随病期延长而变硬。青春期甲状腺肿大可随情绪、气候及月经周期而有自发性波动。结节性甲状腺肿可因结节出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。

      三、医技检查

      1.甲状腺激素及TSH测定基本正常,部分缺碘病人T4偏低。甲状腺摄碘率常偏高,但T3抑制试验正常,少数有功能自主性结节者TSH降低,TRH兴奋试验反应降低。

      2.甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿,结节囊性变者示“冷结节”,功能自主性结节示“热结节”。

      四、诊断依据

      1.颈前下方逐渐变粗或有肿块,随吞咽上下移动,一般无疼痛。

      2.女性较多见,青春期、妊娠期或经绝期发病或加重。可有地方病史(地方性甲状腺肿),可有家族遗传史。

      3.甲状腺肿大,程度和质地不一,严重者可呈巨大甲状腺肿。常具有大小不等的多个结节,可有囊性变、钙化。无震颤及血管杂音。甲状腺肿大程度根据国内地方性甲状腺肿防治会议可分以下6级

      正常1:甲状腺视诊、触诊均正常。

      正常2:头部在正中位时,甲状腺视诊正常,但可触及。

      Ⅰ度:头部正中位时,甲状腺可见,也易触及,其中一叶已超过拇指末节大小,但尚未达到l/3拳头大小。

      Ⅱ度:颈根明显变粗,或局部甲状腺肿已接近于2/3个拳头大小。

      Ⅲ度:颈部变形,或局部甲状腺肿已相当于2/3个拳头但不足l个拳头大小。

      Ⅳ度:甲状腺肿达到l个拳头以上,且多带有结节、肿块。

      甲状腺肿大程度根据WH0分类可分为以下6类

      A:甲状腺看不到,也触不到。

      B:(WHO oA),甲状腺看不到,但可触及甲状腺为正常大小,质地正常。

      C:(WHO oB),触诊时甲状腺轻微肿大,但颈部后仰时看不到。

      D:(WHO Ⅰ度),可触及甲状腺肿大,颈部后仰时也能见到。

      E:(WH0 Ⅱ度),颈部保持正常位置甲状腺也能见到。

      F:(WHO Ⅲ度),巨大的甲状腺肿,在远距离即可见到。

      4.甲状腺肿大显著者,可引起压迫症状如咽部紧缩感,刺激性干咳,劳累后气促,吞咽困难,发音嘶哑等。

      5.基础代谢率正常,少数可偏低。血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)正常或升高、总甲状腺素(TT4)水平正常或偏低,血清TSH水平正常,严重缺碘时升高。甲状腺摄l31碘率正常或升高,但高峰值不提前,甲状腺片或T3抑制试验呈阳性(可抑制)。

      6.甲状腺扫描可发现甲状腺弥漫性增大或间有多数温结节和(或)冷结节(并囊性变)。可发现胸内甲状腺肿。

      7.X线胸片可发现胸内甲状腺肿、气管受压情况。

      8.少数患者血清中可检测出甲状腺自身抗体。

      9.除外甲状腺炎,甲状腺囊肿、腺瘤、癌肿等。

      五、容易误诊的疾病

      单纯性甲状腺肿结节内出血时,扫描示冷结节,可误诊为亚急性甲状腺炎、甲状腺癌,应作甲状腺针刺活检。此外还应与桥本氏甲状腺炎作鉴别,后者常甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体明显增高。

      六、治疗原则

      1.口服小至中量的甲状腺片(20~60mg/d)或左旋甲状腺素片(50~150ug/d),促使甲状腺缩小,但对病程长者则不能使之缩小。应用替代治疗,要防止过量引起药源性甲亢。

      2.缺碘所致者应补充碘剂。但注意过量碘可抑制甲状腺素的合成,使TSH升高、甲状腺肿增大,甚至诱发碘甲亢。

      3.手术治疗。适用于甲状腺明显肿大有压迫症状,经甲状腺激素替代治疗后结节增大疑有恶变,以及有功能自主性结节的患者。术后应常规服用甲状腺制剂以防复发。

    发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • [助理医师]助理医师考试知识点-甲状腺肿大的  [助理医师]单纯性甲状腺肿的治疗-临床助理医
    [助理医师]单纯性甲状腺肿的概述-临床助理医  [助理医师]临床执业助理医师辅导精华:桥本
    [助理医师]甲状腺肿大的触诊方法与分度标准  

关于我们 | 合作加盟 | 广告服务 | 联系我们 | 网站导航 | 我要投稿 | 最近更新 |网站管理| 加入收藏
有害短信息举报 | 360网站安全检测平台 | 版权所有 | QQ群: 208861788
Copyright © 2008 - 2020 pooson.cn Inc. All Rights Reserved
粤ICP备10006718号 版权声明:本网站为非营利性网站,部分资源来源其他网站,
如果有些资源侵犯你的版权,请及时联系我们,以便我们处理!站长QQ:(1107044562) 邮箱:pooson@qq.com互联网安全