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  • 临床执业助理医师辅导精华:甲状腺癌的临床表现

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      甲状腺癌的诊断贵在早期。凡发现孤立性甲状腺结节,临床上都要排除甲状腺癌的可能。如结节坚硬而不平整,伴颈淋巴结肿大、喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者,癌肿的可能性很大。同样,如在甲状腺的多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬,也应疑有甲状腺癌的可能。此外,如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结,且增大迅速,或已固定,都应考虑甲状腺癌的可能。在诊断时,不要过分依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征。有些甲状腺癌的肿块可以很柔软,光滑,活动度也大,这在乳头状腺癌中並不少见。相反,钙化严重的甲状腺癌瘤、结节性甲状腺以及硬化性甲状腺炎质地较硬,表面有颗粒感,易误诊为甲状腺癌。

      131碘或99mTc甲状腺扫描只能反映出结节的形态及其摄取同位素功能,不能确定其性质。但从临床资料表明,在热结节、温结节、凉结节和冷结节的扫描图像中,甲状腺癌的可能性循序依次递增。扫描可检出0.5cm以上的结节,如其丧失摄取同位素的功能,可无考虑为甲状腺癌(应经超声检查排除囊肿的存在),但要注意甲状腺癌並非都表现为冷结节。此外,同位素分布的缺损与肿瘤的大小有关,有时功能减损的肿瘤图像可被正常甲状腺组织所掩盖。少数甲状腺癌显示为热结节。

      个别病人所患的甲状腺癌恶性度较高,首先表现为转移癌而肿大的颈淋巴结,原发甲状腺癌反而未被病人察觉,一般说来,甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能。

      1.在地方性甲状腺肿非流行区,14岁以下儿童的甲状腺单个结节,其中10%~50%是恶性,但都是分化好的甲状腺癌。

      2.成年男性甲状腺内的单发结节,生长较快,侵犯喉返神经时伴有声音嘶哑或呼吸困难。

      3.多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大;滨海居住的患者,单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高;儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者,甲状腺单个结节更可疑。

      4.查体结节质地坚硬,高低不平,活动度差,有时不随吞咽上下移动。个别病例先出现颈侧转移性肿大淋巴结,声带麻痹。

      5.核素扫描为“温结节”,囊性者为“冷结节”,颈部CT检查,可见实质性结节或囊性结节。

      6.X线颈部摄片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则,甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径,前后径可以正常,亦可显示气管受压(或)移位、钙化灶。

      7.颈部CT检查,可显示甲状腺内实质性或囊性结节,颈淋巴结肿大与气管被压等情况。

      8.B超检查呈实性或囊实性,内部回声不均匀,边界不清楚和不规则。

      9.组织穿刺细胞学检查可协助诊断,穿刺可发现肿瘤细胞,对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色,这是甲状腺乳头腺癌转移灶的一种特征,颈侧肿大淋巴结或甲状腺探查病理活检可证实诊断。

      10.甲状腺髓样癌血清降钙素明显高于正常(正常值22~65pmol/L),亦可通过给钙或五肽胃沁素刺激试验做出诊断

      11.病理切片检查确诊。

    临床执业助理医师辅导精华:甲状腺癌的概述

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