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  • 临床执业助理医师辅导精华:自发性气胸

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      空气进入胸膜腔称为气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,称为自发性气胸(spontaneous pneumothorax)。其常见病因为胸膜下大泡,肺大泡、肺气肿、空洞破裂和胸膜粘连带撕裂等均可引起气胸,为胸科常见急症之一。

      一、诊断依据

      (一)部分患者发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因,或有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核病史。

      (二)发病突然,患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳。闭合性少量气胸时上述症状不明显;张力性气胸者有烦躁不安、出汗、呼吸窘迫,严重者可出现呼吸循环衰竭;原有肺功能损害的老年人,少量气胸也可产生气急、发绀。

      (三)局限性少量气胸可无阳性体征。气胸量较大时患侧胸廓呼吸动度减弱,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减低或消失。大量气胸时气管及心脏向对侧移位。如并发胸腔积液、皮下或纵隔气肿时还有相应的体征。

      (四)胸部X线检查可确诊并明确肺被压缩的程度(以%表示)。可发现气胸侧透亮度增高,无肺纹理,肺组织向肺门区收缩,边缘有鬓线状脏层胸膜阴影,严重时肺被压缩呈团块状。并发胸腔积液时,还可见液平面。

      (五)胸腔内压测定(经胸腔穿刺)可判断气胸类型。

      1.闭合性气胸:胸腔内低度正压,抽气后压力下降留针观察l~2min压力无回升。

      2.开放性气胸:胸腔内压波动在“零”上下,并可随呼吸而波动。持续抽气,胸腔内压无变动。

      3.张力性气胸:胸腔内压力呈较高的正压,抽气后压力可下降但留针观察l~2min后,压力又复上升。

      二、治愈标准

      症状消失,无阳性体征,X线胸部检查胸腔内气体完全吸收,肺已复张。

      三、好转标准

      症状减轻,X线检查胸腔内气体部分吸收,肺复张不完全。

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