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  • 临床执业助理医师辅导精华:酒精性肝病

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      酒精性肝病(aleoholie liver disease)表现多样,初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。酒精性肝病是西方国家最常见的肝病,在我国发病率有增多的趋势。

      一、诊断依据

      1.包括酒精性脂肪肝,酒精性肝炎及酒精性肝硬化。三者可各为独立疾病.亦可合并存在。

      2.酒精性脂肪肝常无症状,或仅有肝肿大,或轻微黄疸。极少数可出现非肝硬化门脉压轻度增高。肝功能多正常。

      3.酒精性肝炎轻症者,症状轻微或似酒精性脂肪肝,多有食欲不振,肝区隐痛,疲乏无力,消瘦,黄疸。酒精性肝炎与脂肪肝并存者为脂肪肝炎。

      4.酒精性肝硬化多数由活动性酒精性肝炎发展而成,有慢性肝炎症状及肝硬化的临床表现。

      5.长期、大量饮酒史为酒精性肝病诊断的必要依据之一。

      6.血清天冬氨酸转氨酶显著增高,而丙氨酸转氨酶正常,二者之比达2~5:1。尤其是线粒体天冬氨酸转氨酶增高,对酒精性肝病的诊断,有特异意义。酒精性肝炎、肝硬化时肝功能改变同其他慢性肝炎、肝硬化。

      7.B型超声检查对脂肪肝诊断有帮助。酒精性肝炎、肝硬化的超声检查所见同其他肝炎、肝硬化。

      8.CT及磁共振检查,对脂肪肝诊断帮助较大。脂肪肝时肝脏CT值降低,重症者呈负值。肝、脾CT值之比小于1。平扫像上血管模糊不清或不能显示,或呈高密度影.似增强后CT所见,脂肪肝的磁共振成像检查,T1及T2加权像呈高信号强度。CT与磁共振图像有助于确定病变为弥漫型或局限型。

      9.肝活组织检查可帮助诊断,并为治疗预后提供依据。

      具备第2、3、4、5、6及第7或8项,可临床诊断酒精性脂肪肝,酒精性肝炎及(或)酒精性肝硬化。第9项可确诊。

      二、治愈标准

      1.停止酗酒,症状消失肝功正常,脂肪肝改变消失。

      2.酒精性肝炎者,肝功能全部恢复正常,无波动。

      3.酒精性肝硬化经肝原位移植,肝功能恢复正常,肝硬化临床表现消失,健康基本恢复正常。

      三、好转标准

      酒精性肝炎、肝硬化治疗后,症状好转,肝功能有恢复,脂肪肝减轻或消失。

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