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临床医师
  • 临床执业助理医师辅导精华:外痔

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      一、概述

      痔(hemorrhoid)是最常见影响人类健康的疾病之一,是常见病及多发病。其中以内痔为最多,占59.86%,外痔占16.01%,混合痔占24.13%。外痔是位于齿线以下,有肛管皮肤所覆盖的痔,分为静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性多种。

      二、临床表现

      1.静脉曲张性外痔:为肛门皮下扩张静脉形成的静脉团块。若感染反复发作,则可形成血栓性外痔和结缔组织性外痔。

      2.结缔组织性外痔:是肛门周缘皮肤皱折增大形成的皮赘,其内有增生的纤维结缔组织,很少扩张血管。皮赘底部宽大,体部及游离端尖长,形态各异,可为单个或多个。其存在影响肛周的清洁,伴有感染者可有痛感。原发者多是血栓性外痔和肛门手术遗留的后果。皮赘一般较软、柔韧,其表面覆盖有正常的皮肤表皮。在肛门后方的痔多继发于肛裂,该痔较硬、肿胀,经常由于排便的刺激而引起括约肌痉挛,并产生疼痛。

      3.血栓性外痔:因直肠下静脉丛的静脉炎症导致血管内血栓形成,或由于排便和用力活动使肛门边缘的静脉破裂。血液渗至皮下组织,使其局部组织形成肿块。临床表现为剧烈疼痛及局部肿胀。初起局部较硬,触之甚痛,数日后疼痛可减轻、局部肿块变软、吸收,最后留有皮赘,成为结缔组织性外痔。静脉破裂时局部出血形成血块,伴有感染可形成脓肿和肛瘘。

      三、诊断依据

      1.大便时带血或便后出血,反复便血者可有贫血症状。

      2.大便时,痔团脱出肛门外,数目不等。严重者呈环状脱出或需用手托回。

      3.肛门下坠、发胀、异物感及疼痛,少数痔黏膜可有糜烂。

      4.直肠指诊及肛门镜检查可确诊,应排除直肠癌及直肠息肉等。

      四、治疗原则

      1.静脉曲张性外痔:治疗可采用局部热敷、坐浴,防止其感染。

      2.结缔组织性外痔:对其治疗多采用通便、保持肛周清洁,防止感染的保守疗法,对局部有感染者可用热敷、坐浴治疗。一般治疗无效时在局麻下,切开外痔根部皮肤,予以全部切除。

      3.血栓性外痔:在发病48小时内疼痛不减轻者,可考虑在局麻下行血栓摘除术,于肿块皮肤上做梭形放射切口,剥出曲张静脉,摘除血栓。所留伤口可自行愈合。超过48小时,疼痛较轻的病例,采取保守治疗,保持大便通畅,局部热敷、坐浴,并用适量的止痛药,肿块一般可自行缩小、逐渐消散而吸收。

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