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  • 临床执业助理医师考试辅导精华:感染性心内膜炎的防治原则

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      1.抗生素治疗:这是最重要的治疗措施。

      (1) 经验性治疗:在病原微生物尚未培养出时采用①急性SIE用萘夫西林静注或静滴,加氨苄西林静注或静滴,或加庆大霉素;②亚急性者按照常见的致病链球菌,选用以青霉素为主(320万~400万U,每4~6小时1次),加用庆大霉素。一旦鉴定出致病菌,应根据药物敏感试验作相应调整。

      (2)已知致病菌微生物的治疗

      ①草绿色链球菌、牛链球菌等对青霉素敏感:首选青霉素1000万~2000万U/d分次静滴,疗程至少4周。小于65岁,无肾功能衰竭或第八对脑神经损害或严重合并症时,可以青霉素加庆大霉素联合用药。如对青霉素和头孢菌素过敏,可用万古霉素静滴15mg/kg·d,分两次静滴,共4周。

      ②对青霉素耐药的链球菌可选用:青霉素+庆大霉素;万古霉素。

      ③肠球菌性心内膜炎:青霉素+庆大霉素:氨苄西林加庆大霉素静滴;效果不佳或不能耐受时,改用万古霉素。疗程4~6周。

      ④金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌:萘夫西林或苯唑西林静滴,共4~6周;如对青霉素和头孢菌素过敏或无效者,可用万古霉素4~6周。

      ⑤其他细菌:革兰阴性杆菌感染用氨苄西林,或头孢噻肟,或头孢他啶;环丙沙星静滴。

      ⑥真菌感染可用两性霉素B。

      治疗原则为:①早期应用;②剂量要足;疗程宜长;选用杀菌性抗生素;③以静脉给药为主;④当病原微生物不明时,急性者选用对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗;亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素;⑤已分离出病原体时,应根据致病微生物对药物敏感程度选择抗生素;应测定几种抗生素的药物最小抑菌浓度和最小杀菌浓度,作为选择抗生素的基础;⑥联合用药可起协同杀菌效应,以获得更为有效的治疗效果。

      2.外科治疗

      采用人工瓣膜置换术。其适应证为:

      (1)严重瓣膜反流致心力衰竭;

      (2)真菌性心内膜炎;

      (3)虽然充分使用抗生素治疗但血培养持续阳性或反复发作;

      (4)虽适当抗生素治疗仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查证实有赘生物(≥10mm);

      (5)主动脉瓣受累致房室传导阻滞。心肌或瓣环脓肿必须手术引流。

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